2025年四川南充門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)行‘先個(gè)人賬戶(hù)、后共濟(jì)資金’的扣款順序，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)余額支付完畢后，系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)共濟(jì)資金支付，個(gè)人僅需承擔(dān)剩余費(fèi)用。
該政策適用于南充市職工醫(yī)保參保人員及其綁定的家屬成員（配偶、父母、子女），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用可通過(guò)共濟(jì)賬戶(hù)按比例報(bào)銷(xiāo)。參保人員需提前通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)綁定親屬關(guān)系，并確保個(gè)人賬戶(hù)余額充足。具體扣款流程與規(guī)則如下：
（一）扣款流程與優(yōu)先級(jí)
個(gè)人賬戶(hù)支付：就診時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先從參保人個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額中扣除費(fèi)用。若個(gè)人賬戶(hù)余額不足，則進(jìn)入共濟(jì)支付環(huán)節(jié)。
共濟(jì)資金支付：個(gè)人賬戶(hù)支付完成后，剩余費(fèi)用由共濟(jì)賬戶(hù)資金覆蓋。共濟(jì)資金來(lái)源于職工醫(yī)保參保人自愿劃入的個(gè)人賬戶(hù)余額，僅限綁定親屬使用。
自付部分結(jié)算：共濟(jì)資金支付后，剩余費(fèi)用需由參保人現(xiàn)金或電子支付。
（二）共濟(jì)范圍與支付比例
適用人群：
職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶(hù)資金可劃入共濟(jì)賬戶(hù)，供綁定家屬使用。
綁定家屬：配偶、父母、子女（需為南充市基本醫(yī)保參保人）。
支付比例與限額：
| 醫(yī)院等級(jí) | 個(gè)人支付比例 | 共濟(jì)支付比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 30% | 70% | 5,000 |
| 二級(jí) | 40% | 60% | 8,000 |
| 三級(jí) | 50% | 50% | 10,000 |
特殊說(shuō)明：
共濟(jì)資金僅限支付普通門(mén)診費(fèi)用，不涵蓋住院、慢性病等其他醫(yī)療支出。
年度限額為共濟(jì)賬戶(hù)與個(gè)人支付總額的上限，超出部分需全額自付。
（三）操作步驟與注意事項(xiàng)
綁定流程：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“南充醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交親屬關(guān)系證明，完成共濟(jì)賬戶(hù)授權(quán)。
就診要求：
需持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未綁定親屬的費(fèi)用無(wú)法使用共濟(jì)資金。
賬戶(hù)管理：
職工參保人可隨時(shí)調(diào)整共濟(jì)賬戶(hù)劃入金額，但不得低于年度最低劃入標(biāo)準(zhǔn)（2025年為500元/年）。
共濟(jì)資金使用后，系統(tǒng)將通過(guò)短信通知賬戶(hù)余額及支付明細(xì)。
該政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，減輕了參保家庭的門(mén)診負(fù)擔(dān)，但需注意綁定關(guān)系的有效性與支付限額的合理規(guī)劃。建議參保人定期核對(duì)賬戶(hù)信息，確保共濟(jì)資金及時(shí)生效。