允許，但需滿足備案及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。
2025年福建廈門特殊門診跨區(qū)選擇政策明確允許參保人員在備案后選擇跨區(qū)就醫(yī)，但需遵循醫(yī)保備案規(guī)則、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及待遇標(biāo)準(zhǔn)限制?？鐓^(qū)選擇主要涉及省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)場(chǎng)景，具體規(guī)則如下：
一、政策核心內(nèi)容
備案為前提條件
參保人員需先完成跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)備案，備案渠道包括“閩政通”APP、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“福建醫(yī)療保障小程序”。備案后可同步開通特殊門診直接結(jié)算權(quán)限，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
僅限選擇備案地已接入國(guó)家或省級(jí)醫(yī)保異地結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廈門市內(nèi)特殊門診定點(diǎn)醫(yī)院清單可通過廈門醫(yī)保局官網(wǎng)查詢，跨省就醫(yī)需確認(rèn)目標(biāo)醫(yī)院支持直接結(jié)算。待遇標(biāo)準(zhǔn)與本地一致
跨區(qū)就醫(yī)時(shí)，特殊病種報(bào)銷比例、起付線及封頂線與廈門本地政策一致，但需注意部分病種在備案地醫(yī)院的藥品目錄或診療項(xiàng)目可能受限。
二、跨區(qū)選擇操作流程
備案申請(qǐng)
- 線上：登錄“閩政通”APP，進(jìn)入“跨省異地就醫(yī)備案”模塊，填寫個(gè)人信息及就醫(yī)地信息，上傳診斷證明（特殊病種需提供）。
- 線下：攜帶身份證、社保卡及病歷材料至廈門醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，僅支付個(gè)人承擔(dān)部分；
- 跨省異地：需激活醫(yī)保電子憑證或持實(shí)體卡結(jié)算，結(jié)算時(shí)按廈門報(bào)銷比例實(shí)時(shí)扣減。
未備案情況處理
未備案的急診或特殊病種就醫(yī)可事后申請(qǐng)手工報(bào)銷，但報(bào)銷比例可能降低10%-20%。
三、待遇對(duì)比與限制
| 對(duì)比項(xiàng) | 本地就醫(yī) | 跨區(qū)備案就醫(yī) | 未備案跨區(qū)就醫(yī) |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 特殊病種1200元 | 與本地一致 | 可能提高200-500元 |
| 報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院85%-92% | 同步本地標(biāo)準(zhǔn) | 降低10%-20% |
| 封頂線 | 年度最高6000元（高血壓/糖尿?。?/td> | 與本地封頂線合并計(jì)算 | 封頂線按本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算（備案后） | 需自費(fèi)后手工報(bào)銷 |
四、特殊病種范圍與材料要求
病種目錄
廈門市特殊門診病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等30余種（以2025年最新目錄為準(zhǔn)），具體可通過廈門醫(yī)保局咨詢電話（0592-5390380）查詢。申請(qǐng)材料
- 身份證、社?？◤?fù)印件；
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種申請(qǐng)表》及診斷證明；
- 近期相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料等）。
五、注意事項(xiàng)
基層醫(yī)院優(yōu)惠
在廈門市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）使用基本藥物治療特殊病種時(shí)，可享受零起付線政策，直接按比例報(bào)銷。急診與轉(zhuǎn)診銜接
因急診在非備案地就醫(yī)的，需在入院后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案；需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的，應(yīng)通過廈門定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)。
廈門特殊門診跨區(qū)選擇政策以備案為核心，兼顧便利性與規(guī)范性。參保人員需提前規(guī)劃備案流程，選擇資質(zhì)合規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并關(guān)注病種目錄及待遇差異，以最大化享受醫(yī)保權(quán)益。政策執(zhí)行中若遇疑問，可通過官方渠道咨詢，確保就醫(yī)報(bào)銷順利進(jìn)行。