5項(xiàng)核心材料，最快7個(gè)工作日完成審核
2025年四川瀘州特殊門(mén)診辦理需提供身份證明、病種診斷材料、醫(yī)保憑證等關(guān)鍵資料，經(jīng)初審、復(fù)審后享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、核心材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照，需符合醫(yī)保系統(tǒng)要求）。
病種診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（加蓋醫(yī)院公章，有效期6個(gè)月內(nèi)），如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需兩次靜脈血糖報(bào)告。
- 完整病歷資料：門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI）、治療方案記錄。
醫(yī)保相關(guān)憑證
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并完成當(dāng)年繳費(fèi)）。
- 《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》（由初審醫(yī)院醫(yī)保科發(fā)放并填寫(xiě)）。
輔助證明材料
- 慢性病證明（如高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告）。
- 跨省就醫(yī)備案表（異地參保人員需額外提供）。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 代辦人身份證（非本人辦理時(shí)需提供）。
- 殘疾證/低保證（用于特定病種費(fèi)用減免）。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5% | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 包含不同日3次測(cè)量值 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） | 病理報(bào)告需為原件 |
| 尿毒癥 | 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄 | 近3個(gè)月治療記錄 |
三、辦理流程與時(shí)效
材料初審
- 提交地點(diǎn)：瀘州市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缥髂厢t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）。
- 審核時(shí)間：3個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核驗(yàn)。
專(zhuān)家復(fù)審
- 病種認(rèn)定：由醫(yī)保局組織專(zhuān)家對(duì)診斷材料進(jìn)行復(fù)核（約5個(gè)工作日）。
- 結(jié)果通知：通過(guò)短信或醫(yī)保平臺(tái)推送審核結(jié)論。
待遇生效
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月1日起享受報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%（乙類(lèi)藥自付10%后計(jì)算）。
- 三級(jí)醫(yī)院：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)50%，年度限額15萬(wàn)元。
辦理特殊門(mén)診的關(guān)鍵在于材料的完整性與時(shí)效性，建議提前通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上預(yù)審材料，避免因資料不全反復(fù)跑腿。2025年瀘州已實(shí)現(xiàn)門(mén)特病種跨省直接結(jié)算，異地患者可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案后直接報(bào)銷(xiāo)。