需以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保類型為準(zhǔn)
刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在安徽蚌埠是否納入醫(yī)保報(bào)銷及具體比例，需根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否屬于門診慢特病治療等因素確定。目前，普通門診或住院中與疾病相關(guān)的合規(guī)刮痧治療，可按對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例執(zhí)行，但需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行并符合診療項(xiàng)目目錄要求。
一、醫(yī)保報(bào)銷的前提條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定
需在蚌埠市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院等）接受刮痧治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。 - 診療項(xiàng)目范圍
刮痧需作為疾病治療手段（如頸椎病、肩周炎等適應(yīng)癥），屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)診療項(xiàng)目，非保健類服務(wù)方可報(bào)銷。 - 醫(yī)保類型差異
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）的報(bào)銷比例、起付線及限額不同，需分別參照對(duì)應(yīng)政策。
二、職工醫(yī)保刮痧報(bào)銷政策
1. 普通門診報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200元 | 60% | 70% | 2000-3000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 55% | 65% | 2000-3000元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 50% | 60% | 2000-3000元 |
2. 住院報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 首次起付線 | 二次及以上起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度統(tǒng)籌限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 300元 | 90%-97% | 93%-98% | 6萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 700元 | 87%-95% | 92%-95% | 6萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200-1600元 | 1100-1500元 | 85%-90% | 90%-93% | 6萬(wàn)元 |
3. 門診慢特病報(bào)銷
若刮痧用于慢性特殊病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病等）治療，不設(shè)起付線，在年度病種限額內(nèi)按65%-70%報(bào)銷，與住院限額合并計(jì)算。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保刮痧報(bào)銷政策
1. 普通門診報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 60%-75% | 150-500元 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40%-60% | 500-2000元 |
| 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 30%-50% | 500-2000元 |
2. 住院報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度統(tǒng)籌限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200元 | 90% | 15萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 80% | 15萬(wàn)元 |
| 三級(jí)（市屬）醫(yī)院 | 700元 | 75% | 15萬(wàn)元 |
| 三級(jí)（省屬）醫(yī)院 | 1000元 | 70% | 15萬(wàn)元 |
3. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
住院或門診慢特病費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元的部分，可進(jìn)入大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷：
- 1.5萬(wàn)-5萬(wàn)元：60%
- 5萬(wàn)-10萬(wàn)元：65%
- 10萬(wàn)-20萬(wàn)元：75%
- 20萬(wàn)元以上：80%
年度最高支付限額30萬(wàn)元，特困、低保等群體起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
四、異地就醫(yī)及特殊情況
- 異地就醫(yī)備案
辦理異地長(zhǎng)期居住備案后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刮痧，執(zhí)行蚌埠市同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例；未備案的省內(nèi)/跨省異地就醫(yī)，起付線提高0.5-1倍，報(bào)銷比例下降5%-20%。 - 報(bào)銷流程
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)；未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
刮痧治療的醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合具體就醫(yī)場(chǎng)景，建議就診前向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或蚌埠市醫(yī)保局確認(rèn)適應(yīng)癥、項(xiàng)目編碼及報(bào)銷比例，避免因自費(fèi)項(xiàng)目導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷。
