3-6周
2025年山西陽泉門診特殊病種（門特）的辦理需經(jīng)過政策確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、申請?zhí)峤?、定點(diǎn)醫(yī)院審核及待遇開通五大核心環(huán)節(jié)，具體流程與所需材料需嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定，確保疾病類型、參保狀態(tài)及材料完整性符合要求。
一、申請條件
疾病范圍
- 惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、冠心病等需長期門診治療的嚴(yán)重疾病。
- 疾病需經(jīng)二級及以上醫(yī)院明確診斷，并提供病理報告或出院記錄等醫(yī)學(xué)證明。
參保要求
- 申請人需為山西省基本醫(yī)療保險參保人員，且連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年以上（部分病種要求更短）。
- 異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，并通過陽泉市定點(diǎn)醫(yī)院初審。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證及社?？?/strong>原件、復(fù)印件（非本人辦理需提供代辦人身份證）。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?。
醫(yī)療證明
- 近1年內(nèi)的門診病歷、疾病診斷證明、檢查報告（如CT、MRI、化驗單）。
- 住院患者需提供住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件，需清晰可辨 | 異地參保需額外提供備案證明 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具，含醫(yī)生簽名 | 病理報告需明確標(biāo)注疾病分期 |
| 申請表 | 填寫完整，無涂改 | 需粘貼近期1寸免冠照片 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備與初審
- 攜帶上述材料至陽泉市醫(yī)保局指定初審醫(yī)院（如陽泉市第一人民醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤?。
- 初審?fù)ㄟ^后，領(lǐng)取《特殊病種門診申請表》并完成填寫。
專家審核與認(rèn)定
- 材料提交后，由醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家組進(jìn)行病情評估，審核周期通常為10-15個工作日。
- 審核結(jié)果可通過山西醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢。
定點(diǎn)醫(yī)院與藥店綁定
- 通過審核后，需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店作為門特就醫(yī)購藥機(jī)構(gòu)。
- 變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需提前30天向醫(yī)保局申請。
四、異地辦理特別說明
備案要求
- 異地參保人員需在參保地辦理異地就醫(yī)備案，備案方式包括線上（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。
- 備案時需提供陽泉市居住證明或暫住證。
待遇享受
異地門特患者僅可在備案地1家定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇，年度內(nèi)不可變更。
辦理門特需提前確認(rèn)疾病是否符合目錄、材料是否齊全，建議通過線上渠道預(yù)審材料以節(jié)省時間。成功獲批后，需定期復(fù)診并保存醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，確保待遇持續(xù)有效。