75種病種，即時(shí)/集中申請(qǐng)，線上線下雙通道辦理

2025年山東日照門診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、確診75種指定病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等），并通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，提交完整病歷材料后，經(jīng)醫(yī)保部門備案即可享受待遇。

一、申請(qǐng)核心條件

1. 參保要求

   需為日照市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。

2. 病種范圍

   • 覆蓋75種門診慢特病，包括：
     • 即時(shí)申請(qǐng)病種（6種）：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（合并心/肺/腎/肝/神經(jīng)并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療）。
     • 集中申請(qǐng)病種（69種）：高血壓?。ê喜⑿哪X腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥净虿l(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形）、肝硬化失代償期等。

3. 材料標(biāo)準(zhǔn)

   • 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的：
     • 疾病診斷證明原件；
     • 住院病歷復(fù)印件（或近3個(gè)月門診病歷及檢查報(bào)告）；
     • 相關(guān)病理、檢驗(yàn)結(jié)果（如CT、MRI、化驗(yàn)單等）；
     • 1寸免冠照片1張（線下申請(qǐng)時(shí)）。

二、申請(qǐng)流程與渠道

1. 線下辦理

   • 步驟：
     1. 到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取/填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》；
     2. 經(jīng)治醫(yī)師填寫診斷意見并加蓋醫(yī)院公章；
     3. 單位參保人員由單位蓋章確認(rèn)（靈活就業(yè)人員無需單位意見）；
     4. 攜帶材料到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心提交；
     5. 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)備案并更新待遇。
   • 時(shí)限：即時(shí)申請(qǐng)病種現(xiàn)場(chǎng)審核，次日生效；集中申請(qǐng)病種20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。

2. 線上辦理

   • 渠道：通過“日照智慧醫(yī)保”微信小程序、“日照醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蚧颉皭凵綎|·日照通”APP。
   • 步驟：
     1. 登錄后選擇“門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)”；
     2. 填寫個(gè)人信息、選定病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
     3. 上傳電子版病歷、診斷證明等材料；
     4. 提交后等待系統(tǒng)審核，結(jié)果通過短信通知。

3. 辦理渠道對(duì)比表

   對(duì)比項(xiàng)	線下申請(qǐng)	線上申請(qǐng)
   適用人群	不熟悉線上操作、材料復(fù)雜需現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)者	熟悉手機(jī)操作、材料齊全的參保人員
   辦理地點(diǎn)	定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、便民中心	手機(jī)端（微信/支付寶/APP）
   材料提交	紙質(zhì)材料原件+復(fù)印件	電子版材料（拍照或掃描）
   辦理時(shí)限	即時(shí)病種現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)，集中病種20個(gè)工作日	與線下一致，無需跑腿
   優(yōu)勢(shì)	材料問題可當(dāng)場(chǎng)修正，適合老年人	足不出戶，24小時(shí)提交，進(jìn)度可查

三、待遇與管理

1. 定點(diǎn)選擇

   需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特病門診服務(wù)藥店，每年可變更1次（12月1-25日線上申請(qǐng)變更）。

2. 報(bào)銷范圍

   納入特殊病種目錄內(nèi)的藥品、檢查、治療項(xiàng)目，按比例報(bào)銷（具體比例以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)）。

3. 資格有效期

   部分病種（如惡性腫瘤、器官移植）資格長(zhǎng)期有效，其他病種需定期復(fù)核（通常1-3年）。

符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^線上或線下渠道提交申請(qǐng)，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病服務(wù)專區(qū)（全市首批8家醫(yī)院已設(shè)立），享受“一站式”審核、即時(shí)結(jié)算服務(wù)，減少跑腿次數(shù)。申請(qǐng)前需確認(rèn)材料齊全，避免因信息不全延誤審批。