2025年四川巴中門(mén)特申報(bào)采用線上線下雙軌并行模式，需在每年3月1日至5月31日集中提交材料。
參保人員可通過(guò)巴中市醫(yī)保局官網(wǎng)或“四川醫(yī)保APP”在線提交申請(qǐng)，也可攜帶材料至戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。申報(bào)需滿足連續(xù)參保滿6個(gè)月、疾病符合門(mén)特病種目錄等基本條件，審核通過(guò)后享受年度限額報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申報(bào)條件
參保要求：
- 巴中市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 近12個(gè)月內(nèi)無(wú)中斷繳費(fèi)記錄。
病種范圍：
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等38類疾病（詳見(jiàn)《四川省門(mén)診特殊疾病管理目錄》）。
- 新增病種需提供三甲醫(yī)院確診證明及病理報(bào)告。
材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 近1年內(nèi)出院記錄、檢查報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章） 申請(qǐng)表 通過(guò)官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取，需主治醫(yī)師簽字
二、辦理流程
線上申報(bào)：
登錄四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳掃描件（PDF/JPG格式），5個(gè)工作日內(nèi)短信反饋初審結(jié)果。
線下申報(bào)：
至區(qū)縣醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后領(lǐng)取回執(zhí)單。
審核與公示：
專家委員會(huì)每季度末集中復(fù)審，通過(guò)名單在官網(wǎng)公示7天，異議期可申訴。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例：
職工醫(yī)保按85%-92%分段報(bào)銷(xiāo)，居民醫(yī)保統(tǒng)一70%，年度封頂線分別為8萬(wàn)元和5萬(wàn)元。
用藥范圍：
限《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品，外購(gòu)藥需提前備案。
復(fù)查要求：
每2年重新提交病情證明，未達(dá)標(biāo)者自動(dòng)終止資格。
門(mén)特政策旨在減輕慢性病、重癥患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定期開(kāi)展政策宣講會(huì)，參保人可通過(guò)12345熱線咨詢動(dòng)態(tài)調(diào)整細(xì)則。