2025年遼寧鐵嶺特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、材料完整且通過二級以上醫(yī)院診斷。
2025年遼寧鐵嶺特殊病種申請條件包括：參保人員需處于正常繳費狀態(tài)，所患疾病需在當地規(guī)定的特殊病種目錄內（如惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、糖尿病、高血壓等），并需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及相關檢查報告，經醫(yī)保經辦機構審核通過后方可享受待遇。
一、參保資格要求
基本條件
- 需為鐵嶺市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保繳費狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，方可在鐵嶺申請?zhí)厥獠》N待遇。
特殊情形
- 未成年人需由監(jiān)護人代為辦理，提供戶口本及監(jiān)護人身份證；
- 委托他人辦理需提供公證委托書及受托人身份證。
二、病種范圍與診斷標準
（一）主要病種目錄
| 病種類別 | 具體疾病 | 診斷依據 |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤放療/化療、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病、白血病 | 病理報告、手術記錄、化療/放療方案、透析記錄等 |
| 慢性病類 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、冠心?。ㄖЪ苄g后）、腦血管意外后遺癥 | 近6個月內3次空腹血糖≥7.0mmol/L、動態(tài)血壓監(jiān)測報告、冠脈造影/CT報告 |
| 精神與免疫類 | 精神分裂癥、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎 | 住院病歷或門診持續(xù)治療半年以上記錄、相關免疫指標檢測報告 |
（二）診斷標準核心要求
- 檢查報告時效性：糖尿病、高血壓等慢性病需提供近6個月內的檢查報告；惡性腫瘤等需提供近3個月內的病理或影像報告。
- 醫(yī)院資質：診斷證明需由二級以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
三、申請材料清單
基礎材料
- 身份證原件及復印件（正反面復?。?；
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需提前激活）；
- 近期1寸免冠白底照片2張（2025年需同時提供電子版）。
病種專項材料
- 《門診特殊病種申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領取并填寫，需醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章）；
- 住院病歷復印件（含出院小結、手術記錄，需醫(yī)院檔案科蓋章）或三級醫(yī)院門診病歷；
- 相關檢查報告（如血糖監(jiān)測、CT/MRI影像、病理活檢報告等）。
四、申請流程
線上預審（2025年新增必經環(huán)節(jié)）
- 登錄“國家醫(yī)保服務平臺APP”→進入“慢病專區(qū)”上傳材料；
- 系統自動校驗材料完整性（如報告模糊、簽名缺失將觸發(fā)補正提醒）。
線下提交與審核
- 通過預審后，攜帶紙質材料原件至鐵嶺市或區(qū)縣醫(yī)保經辦機構現場確認；
- 初審：由醫(yī)院醫(yī)?？平M織專家進行初步鑒定；
- 終審：醫(yī)保經辦機構每季度末（3/6/9/12月）集中評審，15個工作日內反饋結果。
待遇生效與續(xù)簽
- 審批通過后，次月起享受特殊病種門診報銷待遇，有效期1-3年（如血管支架術后抗凝治療有效期為1年）；
- 到期前30天需重新提交近期病歷及檢查報告辦理續(xù)簽。
五、注意事項
- 定點醫(yī)療機構選擇：需選定1家特殊病種定點醫(yī)院和1家定點藥店，一年內不得變更；
- 材料真實性：提供虛假病歷或報告將被列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇并追繳違規(guī)費用；
- 咨詢渠道：可撥打鐵嶺市醫(yī)保局熱線024-12393或通過“遼寧醫(yī)保公共服務平臺”查詢進度。
參保人員需確保所患疾病符合目錄范圍、材料完整且通過規(guī)范流程申請，以順利享受特殊病種門診報銷待遇，減輕長期治療經濟負擔。