每年3月1日至5月31日
西藏山南市2025年度門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）申報(bào)工作將于3月1日正式啟動(dòng)，截止時(shí)間為5月31日。符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期將無(wú)法補(bǔ)辦。申報(bào)流程涵蓋材料提交、資格審核、結(jié)果公示等環(huán)節(jié)，最終通過(guò)者可自7月起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)條件與流程
適用人群與病種范圍
適用于山南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等21類門特病種。申請(qǐng)者需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告。材料提交與審核
材料清單：身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證、病史資料、近期免冠照片。
審核流程：由山南市醫(yī)保局聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。
結(jié)果公示與待遇生效
通過(guò)審核人員名單將于6月15日前在山南市人民政府官網(wǎng)公示5日。無(wú)異議者自7月1日起享受門特病醫(yī)保報(bào)銷待遇，年度內(nèi)有效。
二、政策覆蓋與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 85% | 80,000 | 山南市人民醫(yī)院、藏醫(yī)院 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 80% | 50,000 | 縣級(jí)及以上公立醫(yī)院 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 150,000 | 自治區(qū)級(jí)指定?？?/span>醫(yī)院 |
三、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
材料真實(shí)性要求
偽造病歷或證明將取消申報(bào)資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。跨年度待遇銜接
已通過(guò)認(rèn)定的參保人需在每年12月前進(jìn)行資格復(fù)審，未通過(guò)復(fù)審者次年1月起待遇終止。異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住患者需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
門特病申報(bào)政策旨在減輕慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料規(guī)范。建議參保人提前準(zhǔn)備完整病史資料，避免因信息缺失延誤審核。山南市醫(yī)保局提供24小時(shí)咨詢熱線（0893-12345），并支持線上提交材料預(yù)審服務(wù)，以提升申報(bào)效率。及時(shí)參與申報(bào)可確保待遇無(wú)縫銜接，切實(shí)保障健康權(quán)益。