《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》、社會保障卡或有效身份證件、近一年有效診斷證明材料
2025年廣東佛山辦理門診特定病種（簡稱“門特”） 需根據(jù)申請渠道和身份類型提供對應(yīng)資料，主要包括申請表、身份證明及醫(yī)療診斷材料。市內(nèi)申請者可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，長駐異地參保人需額外提供異地就醫(yī)備案相關(guān)證明，具體資料按醫(yī)療機(jī)構(gòu)指引或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求準(zhǔn)備。
一、基礎(chǔ)申請資料
1. 核心通用材料
- 《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》：可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，或通過官方渠道下載填寫。
- 身份證明：社會保障卡、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（如身份證、戶口簿）原件及復(fù)印件。
- 診斷證明材料：近一年由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、出院小結(jié)、病理檢查報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）等，其中惡性腫瘤需提供病理學(xué)檢驗(yàn)或影像學(xué)檢查結(jié)果，慢性腎功能不全（血透/腹透） 不受一年時(shí)限限制。
2. 特殊情況補(bǔ)充材料
| 申請人類別 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 長駐（?。┊惖鼐歪t(yī)參保人 | ① 長駐異地就醫(yī)備案憑證；② 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明材料（需符合佛山市門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）。 |
| 市外省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請者 | 需提供符合廣東省統(tǒng)一門特病種的診斷材料，具體按醫(yī)療機(jī)構(gòu)指引補(bǔ)充。 |
| 續(xù)期申請者（有效期屆滿前30日內(nèi)） | 原門特待遇認(rèn)定表、近期治療記錄（如處方、檢查報(bào)告），無需重復(fù)提供基礎(chǔ)身份證明。 |
二、申請渠道與對應(yīng)資料要求
1. 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請
- 適用人群：所有參保人（含首次申請及續(xù)期）。
- 資料提交：直接向具備門特病種確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交上述基礎(chǔ)材料，部分病種需額外提供專項(xiàng)檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄）。
- 注意事項(xiàng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核通過后，現(xiàn)場出具《門診特定病種待遇認(rèn)定表》，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請
- 適用人群：長駐異地參保人、資料復(fù)雜需人工審核者。
- 資料提交：除基礎(chǔ)材料外，需攜帶紙質(zhì)版申請表及所有證明材料復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章），到參保所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交。
- 辦理時(shí)限：承諾辦結(jié)時(shí)限為10個(gè)工作日，審核通過后通過短信或電話通知結(jié)果。
三、其他注意事項(xiàng)
- 病種范圍：2025年佛山市門特病種共62個(gè)，分為一類（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）、二類（如高血壓、糖尿病）、三類（如銀屑?。煌》N對應(yīng)資料要求可能不同，需根據(jù)醫(yī)院診斷確認(rèn)。
- 線上服務(wù)：可通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵兩暾堖M(jìn)度、辦理門特選點(diǎn)手續(xù)（需選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），選點(diǎn)成功后即可享受現(xiàn)場結(jié)算。
- 咨詢方式：政策疑問可撥打0757-12345熱線，或前往各鎮(zhèn)（街）社保辦事處查詢《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特申請資料對應(yīng)表》。
辦理門特需確保資料真實(shí)完整，尤其是診斷證明和檢查報(bào)告需符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。建議首次申請者優(yōu)先通過市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，減少跑腿；長駐異地參保人需提前完成異地就醫(yī)備案，避免影響待遇生效時(shí)間。