2024年9月1日至2025年2月25日
2025年云南曲靖門診慢特病申報(bào)時(shí)間涵蓋全年，其中居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9月1日至2025年2月25日，門診慢性病按季度辦理，門診特殊病按月受理，確保參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)時(shí)間分類
- 居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期：2024年9月1日至2025年2月25日，此期間繳費(fèi)可享受全年醫(yī)保待遇，逾期繳費(fèi)需等待3個(gè)月固定待遇期。
- 門診慢性病申報(bào)期：按季度辦理，申報(bào)后從下季度第一個(gè)月開(kāi)始享受待遇，經(jīng)辦部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成手續(xù)。
- 門診特殊病申報(bào)期：按月受理，當(dāng)月辦結(jié)，次月享受待遇，經(jīng)辦部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成手續(xù)。
二、申報(bào)對(duì)象及條件
- 城鄉(xiāng)居民：除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員外的所有城鄉(xiāng)居民，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年400元，財(cái)政補(bǔ)助不低于670元。
- 城鎮(zhèn)職工：包括在職職工、退休職工及靈活就業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)按工資收入確定，費(fèi)率為單位6.8%、個(gè)人2%。
- 特殊人群：包括低收入人口、殘疾人、孤兒等，可享受政府全額或部分補(bǔ)助。
三、申報(bào)方式及流程
申報(bào)類型 | 申報(bào)渠道 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
居民醫(yī)保繳費(fèi) | 線上（微信、支付寶）、線下（社區(qū)、銀行） | 身份證、戶口本 | 即時(shí)辦結(jié) |
門診慢性病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 診斷證明、病歷資料 | 5個(gè)工作日 |
門診特殊病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 診斷證明、檢查報(bào)告 | 3個(gè)工作日 |
四、待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
- 門診慢性病：實(shí)行限額管理，如活動(dòng)性結(jié)核病年度支付限額1200元，基金支付60%。
- 門診特殊病：包括慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、惡性腫瘤等，異地就醫(yī)每人每年5000元限額報(bào)銷，統(tǒng)籌基金支付90%。
- 普通門診：職工醫(yī)保報(bào)銷比例89.45%，居民醫(yī)保71.54%，農(nóng)村低收入人口達(dá)85%。
五、政策變化及注意事項(xiàng)
- 電子處方要求：自2025年4月1日起，職工參保人在慢性病管理藥店購(gòu)藥須通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并上傳電子處方，否則不能享受醫(yī)保報(bào)銷。
- 方便門診設(shè)置：中心城區(qū)已有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)"方便門診"或"慢性病管理中心"，提供午間、夜間及周末服務(wù)。
- 藥店覆蓋：中心城區(qū)已有54家零售藥店納入職工醫(yī)保慢性病定點(diǎn)管理，可通過(guò)"云南醫(yī)保"微信小程序查詢。
2025年云南曲靖門診慢特病申報(bào)政策優(yōu)化了辦理流程，縮短了申報(bào)周期，提高了醫(yī)保基金使用效率，參保人員應(yīng)密切關(guān)注申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)提交材料，確保順利享受醫(yī)保待遇。