39個病種即時辦結，28個病種7個工作日內(nèi)辦結，核準當日享受待遇。
2025年山東青島門特病申請是青島市參保人員為享受門診慢特病待遇而進行的資格認定流程，適用于患有慢性病或重大疾病需長期門診治療的患者，經(jīng)審核通過后可在定點醫(yī)療機構按規(guī)定報銷相關醫(yī)療費用。
一、申請條件
1. 參保范圍
凡參加青島市社會醫(yī)療保險的職工和居民，符合門特病種范圍和準入標準的，均可申請辦理。
2. 病種分類
青島市門特病種共67種，分為兩大類：
- 有限額病種：31種，如高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、糖尿病等；
- 無限額病種：36種，如惡性腫瘤的門診治療、白血病、尿毒癥透析治療等。
3. 準入標準
各病種有明確的準入標準，需提供相關病歷、檢查檢驗報告等證明材料，如：
- 出院記錄；
- 門診病歷及住院病歷復印件；
- 各病種準入標準所包含的檢查、檢驗報告單；
- 患者醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）及身份證原件（或復印件）。
二、辦理途徑
1. 掌上辦理
關注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號，依次點擊“掌辦大廳-掌上辦?我的醫(yī)?！?，登錄后點擊“門診慢特病-基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定”，填寫申辦信息并在線提交申辦材料，等待審核。
2. 網(wǎng)上辦理
登錄“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站，點擊“網(wǎng)辦大廳-個人辦事-個人登錄-進入個人網(wǎng)廳-醫(yī)保待遇-門診慢特病-門慢門特登記”，填寫申辦信息并在線提交申辦材料，等待審核。
3. 醫(yī)保工作站辦理
攜帶申請病種相關病歷、檢查檢驗報告單等材料到就近醫(yī)保工作站提交申請辦理。
4. 定點醫(yī)院辦理
- 即時辦理病種：惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血等31個病種，可到開通即時辦理業(yè)務的擬定點醫(yī)療機構辦理（如青島大學附屬醫(yī)院等29家醫(yī)院）。
- ?？撇》N：嚴重精神障礙、慢性乙型病毒性肝炎等特定病種需到相應?？漆t(yī)療機構辦理（如青島市精神衛(wèi)生中心、青島市公共衛(wèi)生臨床中心等）。
5. 醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理
攜帶相關材料到就近醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。
辦理途徑 | 適用對象 | 辦理時限 | 優(yōu)點 | 缺點 |
|---|---|---|---|---|
掌上辦理 | 熟悉手機操作的參保人 | 7個工作日或即時 | 足不出戶，方便快捷 | 需上傳電子材料 |
網(wǎng)上辦理 | 有電腦操作能力的參保人 | 7個工作日或即時 | 可隨時查詢進度 | 需掃描上傳材料 |
醫(yī)保工作站 | 不便使用網(wǎng)絡的參保人 | 7個工作日或即時 | 現(xiàn)場指導，材料齊全 | 需親自前往 |
定點醫(yī)院辦理 | 需即時辦理的特定病種患者 | 即時 | 辦理快捷，當場辦結 | 僅限特定病種 |
醫(yī)保經(jīng)辦機構 | 無法通過其他方式辦理的參保人 | 7個工作日或即時 | 全面服務 | 需排隊等候 |
三、辦理時限
1. 即時辦結病種
惡性腫瘤、白血病、嚴重精神障礙、人類免疫缺陷（HIV）病等39個病種可即時辦結，核準當日享受待遇。
2. 限時辦結病種
其他28個病種辦理時限為7個工作日，核準當日享受待遇。
四、定點醫(yī)藥機構選擇
1. 選擇原則
- 門診慢特病患者可根據(jù)本人申報病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所定點醫(yī)藥機構。
- 有限額病種參保人可自主選擇定點在任一所定點醫(yī)療機構。
- 無限額病種參保人可選擇定點在任一所具有治療資質(zhì)的定點醫(yī)院。
2. 特殊病種定點要求
- 精神病患者需定點在精神?？漆t(yī)院或具有精神?？撇》康木C合性醫(yī)院；
- 慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、艾滋病患者需定點在傳染病醫(yī)院或有傳染病房的醫(yī)院；
- 肺結核病患者可在市胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、各區(qū)（市）結核病防治機構范圍內(nèi)自主選擇一所定點醫(yī)療機構。
3. 定點變更
- 門診慢特病患者確定定點醫(yī)藥機構后，一個年度內(nèi)可以變更一次定點。
- 因病種或就醫(yī)地變化需變更定點的，參保人與原定點醫(yī)藥機構結清醫(yī)療費用后，經(jīng)個人申請、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構審核，可予以變更。
五、報銷政策
1. 起付標準
- 一、二、三級定點醫(yī)療機構起付標準分別為200元、500元、800元，社區(qū)定點醫(yī)療機構起付標準按照一級定點醫(yī)療機構執(zhí)行。
- 部分三級醫(yī)院（如青大附院、市立醫(yī)院等）起付標準調(diào)整為1000元。
- 嚴重精神障礙患者門診慢特病取消起付標準；
- 尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤等患者門診慢特病與住院合并只負擔一個起付標準。
2. 報銷比例
參保類型 | 醫(yī)療機構級別 | 報銷比例 | 超限額部分報銷比例 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 一級和社區(qū) | 92% | 70% |
職工醫(yī)保 | 二級 | 88% | 50% |
職工醫(yī)保 | 三級 | 86% | 50% |
居民醫(yī)保（一檔） | 社區(qū)、一級 | 80% | 30% |
居民醫(yī)保（一檔） | 二級 | 70% | 不予支付 |
居民醫(yī)保（一檔） | 三級 | 65% | 不予支付 |
居民醫(yī)保（二檔） | 社區(qū)、一級 | 80% | 30% |
居民醫(yī)保（二檔） | 二級 | 65% | 不予支付 |
居民醫(yī)保（二檔） | 三級 | 60% | 不予支付 |
3. 用藥管理規(guī)定
- 門診慢特病年開藥量與患者本年度住院、門診統(tǒng)籌、長期護理合并計算，用藥量控制在12個月內(nèi)。
- 高血壓病合并并發(fā)癥等四種慢性病病種，西藥或中成藥單次開藥量可延長至三個月，其他病種單次開藥量在一個月以內(nèi)。
- 短期離開本市轄區(qū)需超量帶藥的，患者可向門診慢特病定點醫(yī)藥機構提出申請，填寫《外出帶藥申請表》，備案后可合理開具6個月以內(nèi)的帶藥量處方。
青島市門特病申請流程已全面優(yōu)化，參保人可根據(jù)自身情況選擇最便捷的辦理途徑，及時享受門診慢特病待遇，減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。