艾灸治療費(fèi)用在肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于特定病種門診保障范圍，職工醫(yī)保年度最高支付限額可達(dá)2000元/例，居民醫(yī)保為1500元/例。
核心解答
在肇慶市，艾灸若用于特定病種治療（如慢性病、康復(fù)治療等），可通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。報(bào)銷比例和限額依據(jù)參保類型（職工/居民）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及是否符合特定病種備案要求而定。普通門診艾灸費(fèi)用通常不納入報(bào)銷范圍，但特定病種治療中的艾灸項(xiàng)目可按比例報(bào)銷，年度最高支付限額為職工醫(yī)保2000元/例、居民醫(yī)保1500元/例。
一、艾灸醫(yī)保報(bào)銷的核心條件
特定病種備案要求
- 艾灸需針對納入醫(yī)保的56種特定病種（如慢性腎功能不全、惡性腫瘤等）進(jìn)行治療，且需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案。
- 備案后，艾灸作為治療手段之一，其費(fèi)用可計(jì)入特定病種年度最高支付限額內(nèi)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度最高支付限額（元） 一級(jí)及以下 90% 60% 2000（職工）/1500（居民） 二級(jí) 80% 55% - 三級(jí) 70% 50% - 非治療性艾灸排除條款
美容性質(zhì)的艾灸（如面部艾灸）或無明確疾病診斷的保健性艾灸，均不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。
二、報(bào)銷流程與限制
備案與選點(diǎn)規(guī)則
- 參保人需在“粵醫(yī)保”小程序或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定1-3家市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中至少1家為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 特定病種治療需在備案的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，否則無法報(bào)銷。
異地就醫(yī)政策
- 已備案的異地就醫(yī)參保人，艾灸費(fèi)用按市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行（職工醫(yī)保降低10%，居民醫(yī)保降低20%）。
- 未備案的異地就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷。
年度支付限額管理
特定病種艾灸費(fèi)用按季度或年度計(jì)算限額，未使用額度不累計(jì)至下一周期。
三、常見疑問解答
普通門診艾灸能否報(bào)銷？
否。普通門診艾灸屬于自費(fèi)項(xiàng)目，僅特定病種治療中的艾灸費(fèi)用可報(bào)銷。
報(bào)銷所需材料
包括醫(yī)保卡、病歷資料、治療記錄及費(fèi)用明細(xì)清單，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
與日間病房的關(guān)聯(lián)
日間病房艾灸治療按病種定額付費(fèi)，具體金額由地區(qū)和醫(yī)院決定，職工醫(yī)保限額更高。
肇慶市艾灸醫(yī)保報(bào)銷嚴(yán)格限定于特定病種治療場景，參保人需完成備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。職工醫(yī)保報(bào)銷比例顯著高于居民醫(yī)保，且年度限額更高。普通保健或非備案治療的艾灸費(fèi)用需全額自付。建議參保人通過“粵醫(yī)保”平臺(tái)查詢具體病種目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，確保合規(guī)報(bào)銷。