3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，90%以上參保人員可線上辦理
2025年西藏昌都參保人員申請(qǐng)門診慢特病，可通過“西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“電子社保卡”小程序提交材料，經(jīng)系統(tǒng)審核后享受待遇。申請(qǐng)需滿足病種范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷等條件，全程網(wǎng)辦率達(dá)95%，支持異地安置人員線上申請(qǐng)。
（一）申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)正常：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上。
病種范圍：符合《西藏自治區(qū)門診慢特病病種目錄》（2025版）中38類慢性病或12類特殊疾病。
診斷要求：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近1年內(nèi)檢查報(bào)告、病歷等材料。
線上操作流程
步驟1：登錄“西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”（網(wǎng)址：www.xzylbd.gov.cn）或微信“電子社?？ā毙〕绦颉?/a>
步驟2：進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”模塊，填寫《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》并上傳材料。
步驟3：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息，提交后等待審核結(jié)果（短信通知）。
材料對(duì)比表
材料類型 城鎮(zhèn)職工參保人 城鄉(xiāng)居民參保人 異地安置人員 身份證明 身份證正反面 戶口本首頁+本人頁 居住證+身份證 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院報(bào)告 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審蓋章 異地三級(jí)醫(yī)院報(bào)告 病歷資料 近1年門診病歷 近2年住院病歷 異地就醫(yī)記錄 其他材料 無 低保證明（低保戶） 異地安置備案表
（二）審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受
審核規(guī)則
時(shí)限：受理后3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例延長至5個(gè)工作日。
結(jié)果：通過后自次月起享受待遇，未通過需補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)。
待遇范圍
報(bào)銷比例：城鎮(zhèn)職工報(bào)銷85%-95%，居民報(bào)銷70%-85%。
年度限額：慢性病年支付限額3萬-8萬元，特殊疾病最高20萬元。
常見問題對(duì)比
問題類型 解決方式 咨詢渠道 材料不全 通過平臺(tái)“補(bǔ)傳”功能提交 0895-12393醫(yī)保熱線 審核未通過 查看駁回原因并重新申請(qǐng) 昌都醫(yī)保服務(wù)大廳窗口 異地結(jié)算異常 上傳異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)票手動(dòng)報(bào)銷 “西藏醫(yī)保”APP在線客服
（三）注意事項(xiàng)與更新機(jī)制
信息變更：參保人姓名、銀行賬戶等信息變動(dòng)需3日內(nèi)線上更新。
年度復(fù)核：每年1月需重新提交近1年診斷材料進(jìn)行資格復(fù)核。
政策查詢：通過“昌都發(fā)布”微信公眾號(hào)或社區(qū)公告欄獲取最新目錄。
2025年昌都門診慢特病網(wǎng)辦系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)“申請(qǐng)-審核-支付”全流程數(shù)字化，參保人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度與待遇調(diào)整，最大限度減少線下跑動(dòng)。對(duì)于高齡或操作困難群體，可委托親屬攜帶授權(quán)書及材料至鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心代辦。