67個(gè)病種納入保障，辦理時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日

2025年江西新余門診慢特病申請(qǐng)需符合病種目錄要求，參保人員可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)辦理或非接觸式辦理渠道提交材料，經(jīng)審核備案后享受醫(yī)保待遇，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按職工醫(yī)保≥85%、居民醫(yī)?！?0% 比例報(bào)銷，不設(shè)起付線。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 參保要求
   需為新余市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保關(guān)系正常。

2. 病種目錄
   納入全省統(tǒng)一的67個(gè)病種，包括35個(gè)基礎(chǔ)病種（如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等）和32個(gè)拓展病種（各地按需選擇），執(zhí)行《新余市門診慢特病病種目錄》及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

3. 待遇類型

   • Ⅰ類病種：年度支付限額與住院合并計(jì)算（如慢性腎功能衰竭尿毒癥期、器官移植抗排異治療等）。
   • Ⅱ類病種：按病種設(shè)單獨(dú)限額，職工醫(yī)保多病種年度最高支付10000元，居民醫(yī)保7000元（重性精神病等特殊病種限額單獨(dú)計(jì)算）。

二、辦理渠道與流程

1. 辦理渠道

   渠道類型	具體方式	適用場(chǎng)景
   現(xiàn)場(chǎng)辦理	參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳或二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口	需提交紙質(zhì)材料或現(xiàn)場(chǎng)審核
   非接觸式辦理	醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、贛服通、手機(jī)APP、微信公眾號(hào)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上平臺(tái)等	支持材料上傳、進(jìn)度查詢

2. 辦理流程

   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理（推薦）：
     1. 提交材料至醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付ù翱?；
     2. 醫(yī)院審核通過(guò)后上傳信息至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
     3. 7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，可通過(guò)醫(yī)院通知或線上查詢。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：
     1. 提交材料至服務(wù)大廳窗口；
     2. 醫(yī)保部門定期組織集中審核；
     3. 20個(gè)工作日內(nèi)完成備案，通過(guò)電話或短信告知結(jié)果。

三、所需材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?；
   • 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線上下載）。

2. 病歷與檢查資料

   • 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書(shū)；
   • 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）；
   • 門診病歷需包含連續(xù)6個(gè)月診療記錄（門診申請(qǐng)）或住院期間完整病歷（住院申請(qǐng)）。

四、待遇享受與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷規(guī)則

   • 政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用直接按住院比例報(bào)銷，職工醫(yī)保≥85%，居民醫(yī)?！?0%；
   • 跨省異地就醫(yī)執(zhí)行住院報(bào)銷政策，10種全國(guó)聯(lián)網(wǎng)病種（如高血壓、糖尿病等）可直接結(jié)算。

2. 資格互認(rèn)與轉(zhuǎn)移

   • 省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，相同病種資格自動(dòng)互認(rèn)，無(wú)需重新申請(qǐng)；
   • 2024年1月后新認(rèn)定人員，轉(zhuǎn)移后按轉(zhuǎn)入地待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3. 查詢與監(jiān)督

   • 進(jìn)度查詢：撥打12345政務(wù)熱線或參保地醫(yī)保電話（市本級(jí)：0790-6736778）；
   • 監(jiān)督渠道：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)器、線上平臺(tái)或電話反饋。

參保人員可通過(guò)“先住院后辦證”簡(jiǎn)化流程，利用住院期間完整病歷快速完成申請(qǐng)，避免因門診資料不全延誤審核。認(rèn)定通過(guò)后，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減少零星報(bào)銷手續(xù)，確保待遇及時(shí)享受。