46種門(mén)診慢特病病種納入醫(yī)保，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
2025年山西太原執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，涵蓋門(mén)診特殊疾病（11種）和門(mén)診慢性病（35種），患者認(rèn)定后可享受直接結(jié)算待遇。以下為具體辦理流程及材料要求：
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
適用人群
- 參加太原市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 特困人員、低保對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象享受同等待遇。
病種分類
類別 病種示例 數(shù)量 門(mén)診特殊疾病 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析等 11種 門(mén)診慢性病 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 35種
二、辦理材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證及復(fù)印件、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（一式兩份，需醫(yī)院蓋章）。
醫(yī)療證明文件
- 病歷資料：近三個(gè)月內(nèi)的門(mén)診/住院記錄、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
- 診斷證明：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師出具，明確標(biāo)注病種及治療建議。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者需提供省外二甲以上定點(diǎn)醫(yī)院的選定證明。
- 代辦需附加代辦人身份證及委托書(shū)。
三、辦理流程
線上申報(bào)
通過(guò)“太原醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或官網(wǎng)提交電子材料，初審醫(yī)師3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
線下認(rèn)定
- 攜帶材料至具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院，由?？漆t(yī)師審核后上傳至醫(yī)保平臺(tái)。
- 非定額病種（如透析）次日生效，定額病種（如糖尿?。?0個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
結(jié)果查詢與待遇享受
通過(guò)醫(yī)院窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢認(rèn)定結(jié)果，直接持社?？ńY(jié)算，無(wú)需墊付。
太原市門(mén)診慢特病政策通過(guò)三重保障（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助）顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人盡早備齊材料完成認(rèn)定，以充分利用醫(yī)保待遇。