全年工作日可申請，16家定點醫(yī)療機構辦理，認定即享受待遇
2025年四川遂寧特殊病種申請需由參保人向市內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)審核通過后可當日享受醫(yī)保待遇，全年工作日均可辦理，無需等待期。
一、認定范圍與病種分類
病種范圍
- 慢性特殊疾病：包含帕金森氏病、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑?8種，需長期門診治療且醫(yī)療費用較高的慢性病。
- 重癥特殊疾病：包含腎功能衰竭、腎移植術后、惡性腫瘤等20種，病情較重且需持續(xù)治療的重癥疾病。
病種動態(tài)管理
2025年起，遂寧執(zhí)行全省統(tǒng)一的62種門診慢特病病種目錄，與省級病種庫保持一致，不再新增地方病種。原已認定的非省級目錄病種可繼續(xù)享受待遇，但不再新增認定。
二、申請條件與材料
申請條件
- 參保狀態(tài)正常的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人；
- 病情符合《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》標準，需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷資料。
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 社?？?、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（原件及復印件）。 申請表 《遂寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定信息表》（可在醫(yī)療機構領?。?。 病歷資料 二級及以上醫(yī)院出具的出院記錄、檢查報告單、診斷證明等，需符合對應病種認定標準。
三、辦理流程與地點
辦理流程
- 申請：參保人向認定醫(yī)療機構提交材料；
- 受理：醫(yī)療機構當場審核材料，一次性告知補正要求；
- 審核：由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師依據(jù)標準審核；
- 辦結：符合條件的當場完成認定，認定即享受待遇，無需等待期。
辦理地點
- 定點醫(yī)療機構：全市16家二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如遂寧市中心醫(yī)院、射洪市人民醫(yī)院等），具體名單可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：市本級及各縣（區(qū)）政務服務中心醫(yī)保窗口（如市民中心醫(yī)保服務窗口、船山區(qū)人社大樓醫(yī)保大廳等）。
辦理時間
- 醫(yī)療機構：工作日正常上班時間；
- 經(jīng)辦窗口：法定工作日上午9:00-12:00，下午13:30-17:00（周六上午提供延時服務）。
四、待遇標準與報銷管理
報銷比例與限額
醫(yī)保類型 疾病類型 定點醫(yī)療機構報銷比例 定點零售藥店報銷比例 單病種年度限額 多病種限額（最多3種） 職工醫(yī)保 慢性特殊疾病 按就診醫(yī)院住院比例報銷 二級醫(yī)院住院比例 1800元 2200元（每增1種+200元） 職工醫(yī)保 重癥特殊疾病 二級醫(yī)院住院比例（在職84%、退休89%） 無 與住院合并計算 最高25萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 慢性特殊疾病 按就診醫(yī)院住院比例報銷 二級乙等醫(yī)院比例（70%） 1000元 1400元（每增1種+200元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 重癥特殊疾病 二級乙等醫(yī)院比例（70%） 無 與住院合并計算 最高15萬元 就醫(yī)與結算管理
- 直接結算：在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的費用可直接聯(lián)網(wǎng)結算，異地就醫(yī)費用也支持跨省直接結算。
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)結算的費用需在6個月內(nèi)攜帶票據(jù)、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷。
五、注意事項
異地認定與互認
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)療機構申請認定，結果全省互認，無需回參保地重復辦理。材料真實性
提交的病歷資料需真實完整，偽造材料將被取消待遇并按規(guī)定處理。政策咨詢
可撥打各區(qū)縣醫(yī)保咨詢電話（如市本級0825-2215175，船山區(qū)0825-5182510）查詢辦理進度或政策細節(jié)。
參保人可通過簡化流程快速享受門診慢特病待遇，減輕長期用藥及治療負擔。建議提前準備完整病歷資料，選擇就近的定點醫(yī)療機構辦理，確保待遇及時生效。