45種病種納入晉中市2025年門診慢特病保障范圍，申報材料簡化支持跨區(qū)域直接結(jié)算。
2025年山西晉中市門診慢特病申報要求以簡化流程、擴大覆蓋為原則，參保人員需根據(jù)病種類型提交確診病歷、檢查報告等材料，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺申請，符合條件者可享受跨區(qū)域直接結(jié)算待遇。

（一）申報條件

1. 病種范圍
   覆蓋45種病種，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病，以及高血壓3級、糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）等慢性病。城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保參保人均可申請。

2. 參保要求
   申請人需為晉中市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇享受期內(nèi)無中斷繳費。

（二）材料要求

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證及社?？◤陀〖?
   • 《門診慢特病待遇認定申請表》（需定點醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章）
   • 近期2寸免冠照片

2. 病歷與證明

   病種類型	需提交材料要求
   惡性腫瘤等易確診病種	二級及以上醫(yī)院確診病歷+近期檢查報告
   其他慢性病	二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷（需醫(yī)保部門蓋章）
   特殊病種（如結(jié)核病）	需提供連續(xù)診療記錄及?？漆t(yī)生診斷證明

（三）辦理流程

1. 申請渠道

   • 醫(yī)療機構(gòu)直接辦結(jié)：在醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，符合“醫(yī)院直接辦結(jié)病種”（如“兩病”）可現(xiàn)場審核。
   • 線上申報：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，審核通過后領(lǐng)取認定結(jié)果。

2. 審核與認定

   • 普通病種：醫(yī)療機構(gòu)初審后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在10個工作日內(nèi)完成復核。
   • 復雜病種：需組織專家評審，認定周期延長至20個工作日。

（四）特殊政策

1. 跨區(qū)域結(jié)算
   8種病種（如惡性腫瘤門診治療、血友病等）在太原市定點醫(yī)院就醫(yī)可直接結(jié)算，無需額外備案。

2. 非限額病種備案
   對確需院外購藥的非限額病種患者，可憑醫(yī)療機構(gòu)證明辦理備案，按月/季到參保地醫(yī)保中心報銷。

3. 簡化材料適用范圍

   • 甲狀腺功能亢進等病種僅需門診病歷+檢查報告，無需住院病歷。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保申報流程及材料要求一致。

2025年晉中市門診慢特病申報以便利化為核心，通過減少材料、縮短審核周期、擴大異地結(jié)算范圍等措施，提升醫(yī)保服務(wù)可及性。參保人員需根據(jù)自身病種類型，選擇合適渠道提交材料，并關(guān)注政策動態(tài)以獲取最新調(diào)整信息。