基礎(chǔ)材料+病種專項材料+輔助材料
2025年四川德陽申請門診特病需準(zhǔn)備三類核心材料：一是基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證，包括身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；二是病種相關(guān)醫(yī)療證明，如《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及病歷資料；三是部分病種需補充專項檢查報告，如糖尿病需近3個月血糖監(jiān)測記錄，惡性腫瘤需病理報告等。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個月以上）。
- 社?？▽嶓w卡（芯片面清晰可辨）或醫(yī)保電子憑證（需提前激活并完成實名認(rèn)證）。
申請表與診斷證明
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師手寫簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，系統(tǒng)自動生成版需核對信息完整）。
- 二級甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（注明確診時間、診斷結(jié)果，需醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）。
病歷資料
- 近6個月內(nèi)門診或住院病歷原件（含完整病程記錄、ICD-11疾病編碼）。
- 三次以上門診就診記錄（需體現(xiàn)長期治療需求，如用藥調(diào)整、檢查跟進(jìn)等連續(xù)診療過程）。
二、病種專項材料要求
不同病種需額外提供對應(yīng)檢查報告，具體如下表：
| 病種分類 | 必需專項材料 | 材料時效 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 近3個月空腹血糖檢測報告（≥7.0mmol/L，至少10次）、糖化血紅蛋白報告（≥6.5%） | 檢查報告≤4個月 | 需包含指尖血與靜脈血檢測結(jié)果，門診病歷需記錄用藥史（如胰島素、降糖藥名稱）。 |
| 高血壓 | 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 監(jiān)測報告≤6個月 | 需明確高血壓分級（如2級及以上），合并并發(fā)癥需提供對應(yīng)診斷依據(jù)。 |
| 惡性腫瘤 | 病理科出具的原位癌診斷報告、術(shù)后病理報告（若手術(shù)）、基因檢測結(jié)果（靶向治療者） | 病理報告無時效限制 | 需提供腫瘤分期證明，放療/化療方案需由腫瘤科醫(yī)師簽字確認(rèn)。 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物用藥清單（含藥品通用名+商品名）、近期血藥濃度監(jiān)測報告 | 用藥記錄≤3個月 | 需提供移植中心出具的術(shù)后隨訪證明，檢查報告需體現(xiàn)當(dāng)前免疫抑制劑使用劑量。 |
| 罕見?。ㄈ缪巡。?/strong> | 省級醫(yī)院基因確診報告、2位三甲醫(yī)院專科醫(yī)生會診意見 | 基因報告永久有效 | 需提供近1年凝血功能檢測記錄，治療方案需符合國家罕見病診療指南。 |
三、輔助材料與特殊情形
異地就醫(yī)與委托辦理
- 異地就醫(yī)者需提供參保地醫(yī)保備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同）。
- 非直系親屬代辦需額外提供公證處出具的委托書及受托人身份證原件。
特殊身份附加材料
- 退役軍人需提供《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件，殘疾人需提供有效期內(nèi)的殘疾證原件及復(fù)印件。
- 低保、特困人員需攜帶低保證或特困供養(yǎng)證，可申請材料減免或優(yōu)先審核。
電子材料規(guī)范
- 線上提交時，診斷證明、檢查報告需掃描為PDF或JPG格式（清晰呈現(xiàn)公章、簽名、日期），影像資料需保存DICOM原始格式。
- 醫(yī)保電子憑證需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP綁定，確保實時可查。
申請門診特病時，材料完整性直接影響審核進(jìn)度，建議提前1個月備齊所有資料，通過線上“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。惡性腫瘤等急重癥可走“綠色通道”全年受理，普通病種按季度集中申報（3/6/9/12月1-15日），審核通過后次月即可享受門診報銷待遇。
