2025年甘肅臨夏特殊門診辦理需提交5類核心材料
參保人員需準(zhǔn)備身份證原件及復(fù)印件、近期診斷證明、病歷資料、醫(yī)?？?/strong>及《特殊門診申請(qǐng)審批表》，同時(shí)根據(jù)病種補(bǔ)充特定檢查報(bào)告或治療方案。材料需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
一、 基礎(chǔ)身份材料
個(gè)人有效證件
- 身份證：原件及正反面復(fù)印件1份（需在有效期內(nèi)）。
- 代辦情況：代辦人需額外提供本人身份證及參保人書面委托書。
醫(yī)保憑證
醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證：確保賬戶狀態(tài)正常，無欠費(fèi)或凍結(jié)。
二、 醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明：需加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注疾病名稱、分期及并發(fā)癥（如糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 病歷資料：包括住院病歷、門診記錄、病理報(bào)告等，病程需超過3個(gè)月。
檢查報(bào)告
根據(jù)病種提供對(duì)應(yīng)報(bào)告（見下表）：
| 病種類型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、心腎功能報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） | 1年內(nèi) |
| 慢性腎?。?期以上） | 腎功化驗(yàn)單、超聲或腎穿刺報(bào)告 | 3個(gè)月內(nèi) |
三、 申請(qǐng)表格及流程材料
《特殊門診申請(qǐng)審批表》
- 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章，需明確治療方案和用藥計(jì)劃。
- 表格可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取。
其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者：需提供轉(zhuǎn)診證明或長期居住證明。
- 罕見病患者：需附加省級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診意見。
四、 注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性
診斷證明和檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)，超期需重新開具。
- 提交方式
支持線上上傳（醫(yī)保APP）或線下窗口提交，線上需掃描清晰原件。
辦理成功后，待遇自審核通過次月起生效，有效期通常為1-3年，期滿需重新提交材料復(fù)審。建議提前咨詢臨夏醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料完整合規(guī)。