兒童濕疹（特應(yīng)性皮炎）在1-7歲患病率為12.94%，其中74.60%為輕度，23.97%為中度，1.44%為重度，70%患兒在兒童期后期癥狀會(huì)顯著改善。
兒童身上經(jīng)常起濕疹是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣皮損為主要特征，多與遺傳、皮膚屏障功能障礙、免疫異常及環(huán)境誘發(fā)因素相關(guān)。處理需綜合基礎(chǔ)護(hù)理、合理用藥、規(guī)避誘因和長(zhǎng)期管理，以緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量。
一、基礎(chǔ)護(hù)理
1. 皮膚清潔與保濕
- 沐浴：每日或隔日一次，使用溫水（32-37℃），時(shí)間控制在5-10分鐘，避免過(guò)熱。推薦盆浴，可加入醫(yī)用潤(rùn)膚油或膠狀燕麥粉。使用無(wú)香料、低致敏性、無(wú)皂清潔劑，徹底沖洗干凈。
- 保濕：沐浴后3分鐘內(nèi)，皮膚微濕時(shí)足量涂抹潤(rùn)膚劑，每日至少2次。優(yōu)先選擇軟膏、霜?jiǎng)苊夂凭?、香精、染料的產(chǎn)品。嚴(yán)重或易復(fù)發(fā)部位可每周間歇性外用藥物主動(dòng)維持治療。
2. 皮膚屏障修復(fù)
潤(rùn)膚劑可修復(fù)皮膚屏障，減少經(jīng)皮水分丟失，降低外界刺激。新生兒期早期使用潤(rùn)膚劑可減少和推遲濕疹發(fā)生。
3. 環(huán)境與衣物管理
- 穿著寬松、柔軟、透氣純棉衣物，避免羊毛、化纖直接接觸皮膚。新衣物先洗再穿，洗滌劑避免刺激性強(qiáng)的添加劑。
- 室內(nèi)保持適宜溫濕度，避免過(guò)干過(guò)熱，可使用加濕器。勤換床單，減少塵螨、毛屑等過(guò)敏原。
二、藥物治療
1. 外用藥物
- 外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：一線治療藥物。根據(jù)年齡、部位、嚴(yán)重程度選用中弱效制劑，面部、皺褶處慎用強(qiáng)效激素。控制后可每周2次主動(dòng)維持治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。長(zhǎng)期大面積使用需警惕皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)。
- 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：如他克莫司、吡美莫司，適用于面頸部、皺褶處及TCS慎用或不耐受者，可長(zhǎng)期主動(dòng)維持，無(wú)皮膚萎縮風(fēng)險(xiǎn)。初期可能有灼熱感，多次使用后可耐受。
常用外用藥物對(duì)比表
藥物類型 | 代表藥物 | 適用情況 | 優(yōu)點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
TCS（弱效） | 氫化可的松 | 輕度、嬰幼兒、面部、皺褶 | 安全性高，適合敏感部位 | 長(zhǎng)期大面積使用需監(jiān)測(cè)副作用 |
TCS（中效） | 地奈德 | 中度、軀干、四肢 | 療效平衡，適用范圍廣 | 避免長(zhǎng)期連續(xù)使用 |
TCI | 他克莫司、吡美莫司 | 面部、皺褶、TCS無(wú)效或不耐受 | 無(wú)萎縮風(fēng)險(xiǎn)，可長(zhǎng)期維持 | 初期灼熱感，避免陽(yáng)光暴曬 |
2. 系統(tǒng)性藥物
- 抗組胺藥：用于緩解瘙癢和過(guò)敏癥狀，第一代有鎮(zhèn)靜作用，適合嚴(yán)重瘙癢影響睡眠者；第二代無(wú)嗜睡，適合日間使用。個(gè)體差異大，需醫(yī)生指導(dǎo)。
- 抗生素/抗病毒藥：繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）時(shí)短期使用抗生素；皰疹性濕疹需積極抗病毒治療。
- 免疫抑制劑與生物制劑：環(huán)孢素、甲氨蝶呤等用于重度難治性病例，需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益。生物制劑如度普利尤單抗適用于6歲以上中重度患兒，需專科醫(yī)生指導(dǎo)。
三、誘發(fā)因素管理與生活調(diào)整
1. 飲食管理
避免盲目飲食回避。已明確食物過(guò)敏（如牛奶、雞蛋）者應(yīng)規(guī)避過(guò)敏原，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食，保障均衡營(yíng)養(yǎng)。大部分食物過(guò)敏會(huì)隨年齡增長(zhǎng)緩解。
2. 環(huán)境與行為干預(yù)
- 規(guī)避汗液刺激、粗糙衣物、化學(xué)洗滌劑、塵螨、花粉等誘發(fā)因素。勤洗澡去除汗液和變應(yīng)原，保持環(huán)境清潔。
- 避免搔抓，修剪指甲，夜間可戴手套。緩解壓力、焦慮，改善睡眠，有助于減少濕疹發(fā)作。
不同年齡段兒童濕疹特點(diǎn)對(duì)比表
年齡段 | 好發(fā)部位 | 皮損特點(diǎn) | 護(hù)理重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
嬰兒期 | 面頰、額部、頭皮 | 紅斑、滲出、鱗屑 | 溫和清潔、頻繁保濕、避免過(guò)熱 |
兒童期 | 面部、四肢屈側(cè)（肘窩、腘窩） | 丘疹、苔蘚樣變、干燥 | 皮膚屏障修復(fù)、避免刺激物 |
青少年期 | 四肢伸側(cè)、手部 | 慢性肥厚、瘙癢顯著 | 心理疏導(dǎo)、長(zhǎng)期維持治療 |
兒童濕疹處理需長(zhǎng)期堅(jiān)持基礎(chǔ)護(hù)理、合理用藥、規(guī)避誘因，并個(gè)體化調(diào)整方案。家長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)生密切配合，定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療策略，以最大限度控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提升患兒生活質(zhì)量。