?職工醫(yī)保在職80%/退休85%、居民醫(yī)保60%，中額病種年度限額7200-12000元，高額病種16500-77000元。?
珠海市2025年門診特定病種保障體系覆蓋68類疾病，分為中額與高額費(fèi)用病種，申請(qǐng)需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，待遇有效期按自然年計(jì)算。參保人可享受與住院相當(dāng)?shù)膱?bào)銷比例，部分病種確診前的必要檢查費(fèi)用也納入保障范圍。
?一、特病種類與保障范圍?
?病種數(shù)量?
- 珠海市門診特定病種達(dá)?68個(gè)?，居全省首位，包含?35個(gè)中額病種?（如高血壓、糖尿?。┖?24個(gè)高額費(fèi)用病種?（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
- 部分病種（如慢性乙型肝炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。┫硎軐ｍ?xiàng)待遇，確診前檢查費(fèi)用可追溯報(bào)銷。
?支付標(biāo)準(zhǔn)?
- ?中額病種?：職工醫(yī)保在職報(bào)銷?80%?（退休?85%?），居民醫(yī)保?60%?；年度限額職工?7200-12000元?、居民?6000-10000元?。
- ?高額病種?：統(tǒng)一報(bào)銷?80%?（退休?85%?），限額職工?16500-77000元?、居民?15000-70000元?。
?二、申請(qǐng)條件與流程?
?準(zhǔn)入條件?
- 需由?珠海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?按臨床規(guī)范確診，并提供疾病診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
- 部分病種（如高血壓、糖尿?。┙?jīng)備案后長(zhǎng)期有效，無(wú)需續(xù)期。
?辦理步驟?
- ?步驟1?：持社?？ā⑸矸葑C及病歷資料至具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院就診，提出門特認(rèn)定申請(qǐng)。
- ?步驟2?：接診醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任醫(yī)師及以上復(fù)核。
- ?步驟3?：醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案，待遇即時(shí)生效。
?三、待遇規(guī)則與注意事項(xiàng)?
?疊加規(guī)則?
同時(shí)核準(zhǔn)多種門特的，按?最高限額病種?執(zhí)行；若均為中額病種，年度限額合并為?8000-10000元?。
?轉(zhuǎn)診與異地就醫(yī)?
- 轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)院支付比例降至?50%-70%?，異地備案就醫(yī)按?70%?報(bào)銷。
- 門特費(fèi)用視同住院，可納入大病保險(xiǎn)及“大愛(ài)無(wú)疆”補(bǔ)充醫(yī)保二次報(bào)銷。
珠海市通過(guò)分層保障與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，顯著減輕慢性病與重癥患者門診負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)關(guān)注病種目錄更新，及時(shí)辦理認(rèn)定以最大化待遇享受。