：已納入。自2024年起，云南曲靖市將艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷，減輕治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
云南省醫(yī)保局近年來持續(xù)推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保體系，曲靖市作為試點(diǎn)城市之一，積極響應(yīng)政策，將多項(xiàng)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。具體涵蓋：
- 納入項(xiàng)目類型：艾灸（含艾條灸、艾炷灸等）、針灸、推拿、拔罐等32項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，均納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。
- 覆蓋人群：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員均可享受，報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分。
- 實(shí)施時(shí)間：政策自2024年1月1日起正式執(zhí)行，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整，確保群眾受益。
二、報(bào)銷細(xì)則與條件
1. 報(bào)銷比例分級(jí)
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線/年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-85% | 無起付線 | 三甲醫(yī)院報(bào)銷比例略低 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%-75% | 年度限額3000元 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高 |
| 退休人員（職工） | 額外+5% | 同職工醫(yī)保 | 高齡群體傾斜 |
2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 必須在曲靖市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含公立中醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心及部分民營機(jī)構(gòu)）接受治療；
- 醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格，診療過程需符合《中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范手冊》。
3. 支付限制
- 非治療性艾灸（如美容、保健類）不予報(bào)銷；
- 單次治療費(fèi)用超出醫(yī)保定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分需自費(fèi)（如高端艾灸設(shè)備附加費(fèi)）。
三、操作流程與便捷服務(wù)
- 就診流程：患者持醫(yī)?？ㄖ炼c(diǎn)機(jī)構(gòu)→掛號(hào)時(shí)說明“使用醫(yī)保報(bào)銷”→醫(yī)師開具艾灸治療單→系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷部分。
- 異地就醫(yī)：曲靖參保人員在省內(nèi)其他城市治療，可憑轉(zhuǎn)診證明直接結(jié)算，報(bào)銷比例按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 社區(qū)延伸服務(wù)：部分社區(qū)醫(yī)院提供艾灸等中醫(yī)服務(wù)，報(bào)銷比例較三甲醫(yī)院提升10%，便利基層群眾。
四、政策意義與未來展望
- 降低群眾負(fù)擔(dān)：慢性病、康復(fù)患者通過醫(yī)保報(bào)銷，年均節(jié)省費(fèi)用約2000-5000元。
- 推動(dòng)中醫(yī)傳承：醫(yī)保傾斜促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中醫(yī)科室建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)人才。
- 動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制：曲靖市醫(yī)保局將持續(xù)評(píng)估政策效果，未來或擴(kuò)大中醫(yī)病種覆蓋范圍，提升報(bào)銷比例。
：艾灸作為中醫(yī)特色療法，已在云南曲靖實(shí)現(xiàn)醫(yī)保覆蓋，參保群眾可便捷享受政策紅利。但需注意選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)、確認(rèn)治療性質(zhì)符合報(bào)銷要求，以確保權(quán)益。政策實(shí)施以來，切實(shí)緩解了居民醫(yī)療支出壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保體系對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的支持與惠民導(dǎo)向。