15-30個(gè)工作日
2025年遼寧大連特殊門診申請(qǐng)流程包括線上線下兩種方式，需要提供身份證件、相關(guān)病歷等材料，通過認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或"大連市醫(yī)保局"微信公眾號(hào)辦理，審核通過后即可享受相應(yīng)待遇，涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等40余種病種，報(bào)銷比例高達(dá)80%-94%，無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)資格
- 符合門診慢特病認(rèn)定條件的參保人員均可申請(qǐng)
- 需持有大連市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保資格
- 申請(qǐng)病種需符合大連市門診慢特病檢診標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍對(duì)比表
醫(yī)保類型 | 基礎(chǔ)病種數(shù)量 | 特殊病種 | 報(bào)銷比例范圍 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 13種 | 惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等 | 85%-94% |
居民醫(yī)保 | 18種 | 在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加未成年人5種病種 | 70%-80% |
- 特殊病種明細(xì)
- 惡性腫瘤：放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療
- 透析治療：低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、腹膜透析
- 器官移植抗排異治療
- 嚴(yán)重精神障礙
- 血友病：輕型、中型、重型
- 艾滋病、丙型肝炎
- 未成年人特殊病種：內(nèi)分泌代謝疾病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、康復(fù)治療
二、申請(qǐng)材料與流程
申請(qǐng)材料清單
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）
- 申請(qǐng)人社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料
申請(qǐng)方式對(duì)比表
申請(qǐng)方式 | 辦理渠道 | 辦理時(shí)間 | 適合人群 |
|---|---|---|---|
線下辦理 | 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門 | 工作日 | 不熟悉網(wǎng)絡(luò)操作、急需辦理者 |
線上辦理 | "大連市醫(yī)保局"微信公眾號(hào) | 24小時(shí)可申請(qǐng) | 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作、異地申請(qǐng)者 |
線下申請(qǐng)流程
- 申請(qǐng)人或代辦人攜帶上述材料到門診慢特病認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保管理部門申報(bào)
- 確定門診慢特病治療醫(yī)院
- 認(rèn)定流程：醫(yī)師初審復(fù)審→醫(yī)院審核→醫(yī)保部門復(fù)核→登記認(rèn)定結(jié)果
線上申請(qǐng)流程
- 關(guān)注并登錄"大連市醫(yī)保局"微信公眾號(hào)
- 進(jìn)入服務(wù)大廳→點(diǎn)擊"我要辦"→點(diǎn)擊"門診慢特病認(rèn)定"
- 按提示上傳相關(guān)材料完成辦理
- 可在審核狀態(tài)中查看結(jié)果："待審核"、"審核通過"、"審核不通過"
三、辦理時(shí)間與審核標(biāo)準(zhǔn)
- 辦理時(shí)間分類表
病種分類 | 辦理時(shí)間 | 辦結(jié)時(shí)限 | 代表病種 |
|---|---|---|---|
即時(shí)辦理類 | 工作日 | 2個(gè)工作日內(nèi) | 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療 |
按月辦理類 | 每月1-10日 | 月末前審核確認(rèn) | 乳腺癌內(nèi)分泌治療、艾滋病抗病毒藥物治療 |
按季度辦理類 | 每季度第二個(gè)月1-10日 | 季末前審核確認(rèn) | 糖尿病合并癥、高血壓病合并癥 |
按季度辦理類 | 每季度第三個(gè)月1-10日 | 季末前審核確認(rèn) | 惡性腫瘤抗腫瘤治療、癲癇、帕金森病 |
審核標(biāo)準(zhǔn)
- 病歷真實(shí)性：提供的住院病歷必須真實(shí)有效，加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章
- 診斷明確性：申請(qǐng)病種需有明確診斷，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 材料完整性：申請(qǐng)材料必須齊全，缺一不可
- 時(shí)效性：住院病歷需為近兩年內(nèi)，確保病情診斷的時(shí)效性
特殊提醒
- 申請(qǐng)門診血液透析治療的，建議將"低通量血液透析"、"高通量血液透析"、"血液透析濾過"、"血液灌流"和"長(zhǎng)期透析患者貧血藥物治療"5個(gè)病種一起申請(qǐng)，并選擇相同醫(yī)院
- 申請(qǐng)門診腹膜透析治療的，建議將"腹膜透析"和"長(zhǎng)期透析患者貧血藥物治療"一起申請(qǐng)，并選擇相同醫(yī)院
- 為了保證醫(yī)院審核病志等申報(bào)材料的準(zhǔn)確性，建議選擇確診的醫(yī)院、既往就醫(yī)的醫(yī)院或者今后將要去就醫(yī)的醫(yī)院
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與異地就醫(yī)
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
醫(yī)保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 透析治療報(bào)銷比例 | 其他病種報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 0元 | 94% | 85% | 12000元 |
居民醫(yī)保 | 0元 | 80% | 80% | 根據(jù)病種不同而異 |
異地就醫(yī)政策
- 已通過門診慢特病病種認(rèn)定且辦理了異地安置備案的參保人員，在省內(nèi)開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可使用社?？?/strong>或醫(yī)保碼進(jìn)行門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算
- 惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療和丙型肝炎病種，已開通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)
- 若未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員現(xiàn)金墊付的門診慢特病費(fèi)用，可通過"大連市醫(yī)保局"微信公眾號(hào)的"異地就醫(yī)報(bào)銷申報(bào)"功能點(diǎn)，上傳材料進(jìn)行審核報(bào)銷
治療醫(yī)院變更
- 原則上每個(gè)門診慢特病病種一個(gè)自然年度只可變更一次治療醫(yī)院
- 可通過線上或線下方式進(jìn)行辦理
- 線上辦理：通過"遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心"微信公眾號(hào)和"遼事通"APP，在"特慢病變更"中按照步驟進(jìn)行變更
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：申請(qǐng)人可在工作日攜帶身份證或醫(yī)?？ㄔ?/strong>到下一個(gè)治療醫(yī)院醫(yī)保管理部門進(jìn)行辦理
2025年遼寧大連特殊門診申請(qǐng)流程便捷高效，線上線下雙通道辦理，涵蓋40余種重大疾病，報(bào)銷比例高達(dá)80%-94%，無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)不斷完善，為參?；颊咛峁┤轿坏尼t(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)可及性和便利性。