2025年12月31日
2025年四川遂寧特殊病種申報截止時間為2025年12月31日。參保人員需在當年內完成申報，逾期將無法享受下一年度的特殊病種醫(yī)保待遇。特殊病種涵蓋慢性特殊疾病、重癥特殊疾病及“兩病”（高血壓、糖尿?。陥笸ㄟ^后，患者可享受門診報銷比例提升、年度限額提高等政策，有效減輕醫(yī)療負擔。以下為詳細指南：
一、申報流程與材料要求
- 申請渠道：
- 線下：全市16家認定醫(yī)療機構（二級甲等以上）醫(yī)保窗口；
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或遂寧市醫(yī)保官網提交電子材料。
- 必備材料：
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證；
- 《遂寧市門診特殊疾病認定表》；
- 二級甲等以上醫(yī)院出具的病歷、診斷證明及檢查報告（如病理報告、CT影像等）。
- 認定時效：提交后15個工作日內完成審核，結果通過短信或平臺通知。
二、病種分類與認定標準
遂寧特殊病種分為三類，具體認定標準及待遇差異如下：
| 病種類型 | 常見疾病舉例 | 認定條件 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性特殊病 | 帕金森病、類風濕關節(jié)炎等28種 | 需提供近3年住院病歷或持續(xù)治療記錄 | 單病種1000元，多病種最高1400元 |
| 重癥特殊病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析等20種 | 需確診證明及對應治療方案 | 納入基本醫(yī)保最高限額15萬元 |
| “兩病”門診 | 高血壓、糖尿病 | 血壓/血糖指標達標 | 合并限額500元 |
三、待遇保障與報銷政策
- 報銷比例：
- 慢性特殊?。喊炊壱业柔t(yī)院住院比例（約70%）報銷；
- 重癥特殊?。翰辉O起付線，直接按住院比例報銷，計入年度總額；
- “兩病”門診：基層醫(yī)療機構報銷50%，年度限額內不限次數。
- 異地就醫(yī)：省內互認認定結果，跨省需提前備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
- 特病單議機制：對高費用病例（如DRG分組高倍率病例），經專家復審可追加補償，2023年已補償1.06億元。
四、注意事項與常見問題
- 時間緊迫性：逾期未申報者次年無法享受待遇，需重新申請；
- 材料完整性：缺失病歷或診斷報告可能導致審核失?。?
- 復審周期：部分病種需每年復審，未通過則暫停資格；
- 咨詢渠道：撥打0825-2215175（市醫(yī)保中心）或前往各區(qū)縣醫(yī)保大廳。
重要提示：特殊病種政策動態(tài)調整，建議參保人提前核對最新目錄（可通過“遂寧醫(yī)?！惫娞柌樵儯?，及時提交材料并保留電子版?zhèn)浞?。符合條件的“兩病”患者若已納入慢病管理，不再重復享受“兩病”門診待遇。本年度截止日期為2025年12月31日，請務必在此之前完成申報，以確保次年待遇無縫銜接。