湛江艾灸醫(yī)保報(bào)銷比例為：門診普通職工60%-50%、門特60%-80%，住院城鄉(xiāng)居民85%-65%、職工90%-80%。

在廣東湛江，艾灸作為中醫(yī)診療項(xiàng)目，已納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，具體報(bào)銷比例受參保類型、醫(yī)院級別及就診類型影響。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在門診、住院、門特病種等場景下適用不同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，且需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可報(bào)銷。

一、湛江艾灸醫(yī)保報(bào)銷基本政策

1. 報(bào)銷范圍與條件

   • 艾灸屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目，未被列入不予支付范圍，符合湛江市醫(yī)保目錄。
   • 報(bào)銷須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（急診搶救除外）費(fèi)用不予報(bào)銷。
   • 報(bào)銷費(fèi)用限于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，超出目錄或自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷。

2. 參保類型影響

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：適用于未參加職工醫(yī)保的本地居民，報(bào)銷比例與醫(yī)院級別掛鉤。
   • 職工醫(yī)保：適用于在職及退休人員，報(bào)銷比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

3. 就診類型差異

   • 普通門診：適用于常見病、多發(fā)病門診治療，報(bào)銷比例較低。
   • 門特病種（門診特定病種）：如慢性病、康復(fù)治療等，報(bào)銷比例較高。
   • 住院：適用于病情需住院治療，報(bào)銷比例最高。

二、湛江艾灸醫(yī)保報(bào)銷比例詳解

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

   • 住院報(bào)銷：

     醫(yī)院級別	起付線（元）	報(bào)銷比例
     一級及以下	100	85%
     二級	300	75%
     三級	500	65%

   • 門特病種報(bào)銷：

     醫(yī)院級別	報(bào)銷比例
     三級	60%
     二級	70%
     一級及以下	80%

   • 普通門診：政策未明確具體比例，一般參照門特或住院標(biāo)準(zhǔn)下浮。

2. 職工醫(yī)保報(bào)銷比例

   • 住院報(bào)銷：

     醫(yī)院級別	在職報(bào)銷比例	退休報(bào)銷比例
     一級及以下	90%	93%
     二級	85%	88%
     三級	80%	83%

   • 普通門診報(bào)銷：

     醫(yī)院級別	在職報(bào)銷比例	退休報(bào)銷比例
     一級及以下	60%	63%
     二級	55%	58%
     三級	50%	53%

   • 門特病種：按住院比例報(bào)銷，即在職80%-90%、退休83%-93%。

3. 艾灸適用場景與報(bào)銷規(guī)則

   • 普通門診艾灸：按職工普通門診比例報(bào)銷，居民普通門診比例需以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際執(zhí)行為準(zhǔn)。
   • 門特病種艾灸：如用于康復(fù)、慢性病治療，可按門特比例報(bào)銷，居民最高80%、職工最高93%。
   • 住院艾灸：按住院比例報(bào)銷，居民最高85%、職工最高93%。
   • 年度限額：職工普通門診年度限額2152元，住院年度限額20萬元；居民住院年度限額20萬元。

湛江艾灸醫(yī)保報(bào)銷比例受參保類型、醫(yī)院級別和就診類型共同影響，職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門特病種和住院報(bào)銷比例高于普通門診。參保人需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，并確保艾灸治療符合醫(yī)保目錄范圍，方可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。