3%～20%的小學生曾經(jīng)歷過肛周濕疹的困擾。
肛周濕疹是發(fā)生于肛門周圍皮膚的慢性炎癥性皮膚病，小學生群體較為常見，主要表現(xiàn)為局部劇烈瘙癢、紅斑、潮濕、皮膚浸潤肥厚，甚至出現(xiàn)皸裂。其病因復雜，常由內在因素（如遺傳、慢性疾病、精神緊張等）與外在因素（如局部刺激、氣候、化學物質等）共同作用誘發(fā)，且易反復發(fā)作，需綜合防治。
一、病因
內在因素
內在因素主要與個體體質相關。遺傳因素可使部分兒童對多種刺激物高度敏感；慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙、新陳代謝異常及內分泌失調等也會增加發(fā)病風險；精神緊張、失眠、過度疲勞等神經(jīng)精神因素可通過影響免疫系統(tǒng)，誘發(fā)或加重肛周濕疹。外在因素
外在因素多來自環(huán)境與生活習慣。局部刺激如糞便殘留、尿液浸漬、粗糙紙巾擦拭、緊身衣物摩擦等；氣候變化如濕熱、干燥、多汗；化學物質如香皂、濕巾、洗衣液殘留；某些食物如魚蝦、辛辣、咖啡等也可誘發(fā)或加重癥狀。
因素類型 | 具體表現(xiàn) | 影響機制 |
|---|---|---|
內在因素 | 遺傳、慢性疾病、精神緊張 | 體質敏感、免疫調節(jié)異常、神經(jīng)內分泌紊亂 |
外在因素 | 糞便刺激、化學物質、氣候 | 直接損傷皮膚屏障、誘發(fā)變態(tài)反應、加重炎癥 |
二、臨床表現(xiàn)
急性期
急性期肛周濕疹表現(xiàn)為肛門周圍密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，常因搔抓出現(xiàn)點狀滲出、糜爛，境界不清。若合并感染，可形成膿皰、膿性滲出或結黃綠色痂，甚至引發(fā)毛囊炎或局部淋巴結炎。亞急性期
急性炎癥減輕后轉為亞急性期，皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少量丘皰疹或糜爛，輕度浸潤，仍有劇烈瘙癢。慢性期
反復發(fā)作不愈可演變?yōu)槁云?，皮膚浸潤增厚、暗紅色、色素沉著，表面粗糙覆以鱗屑，或因抓破結痂，部分呈苔蘚樣變，邊緣較清楚。因皮膚彈性下降，活動時易皸裂致疼痛，病程長，易復發(fā)。
三、診斷與鑒別診斷
診斷方法
根據(jù)典型臨床表現(xiàn)（瘙癢、紅斑、浸潤肥厚等）及發(fā)病部位不難診斷，需詳細詢問病史、生活習慣、飲食及精神狀態(tài)，必要時行斑貼試驗查找過敏原。鑒別疾病
需與肛周接觸性皮炎（明確接觸史，境界清楚）、股癬（真菌感染，邊緣隆起、中心消退，鏡檢可見菌絲）、尿布皮炎（僅累及尿布區(qū)域，邊界清楚）等鑒別。
四、治療
一般防治
盡可能尋找并去除誘因，避免熱水燙洗、暴力搔抓及接觸刺激性物質（如香皂、人造纖維）。飲食上避免易致敏食物（魚蝦、濃茶、咖啡等），保持局部清潔干燥，穿寬松棉質內衣。內用療法
可選用抗組胺藥物止癢；急性或亞急性泛發(fā)性濕疹可靜脈滴注鈣劑（如葡萄糖酸鈣）；合并感染時使用抗生素；維生素B族、維生素C及調節(jié)神經(jīng)功能藥物有輔助作用。糖皮質激素口服或注射一般不宜長期使用。外用療法
根據(jù)皮損選擇合適劑型：急性期無滲出用激素霜劑，有滲出用溶液濕敷；亞急性期用激素霜劑聯(lián)合焦油類制劑；慢性期用強效激素霜或他克莫司軟膏。氧化鋅、凡士林等可保護皮膚屏障。
藥物類型 | 作用機制 | 適用情況 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
激素霜劑 | 抗炎、止癢、減少滲出 | 急性、亞急性期 | 避免長期大面積使用 |
鈣劑 | 穩(wěn)定細胞膜、降低通透性 | 急性泛發(fā)性濕疹 | 需靜脈滴注 |
氧化鋅 | 保護皮膚、收斂干燥 | 各期輔助治療 | 成分簡單、安全性高 |
他克莫司 | 免疫調節(jié)、抗炎 | 慢性期、激素無效 | 2歲以下兒童慎用 |
五、預防與護理
日常預防
保持肛周清潔干燥，每次排便后用溫水輕柔清洗，避免使用含酒精或香精的濕巾及肥皂。勤換棉質寬松內衣，避免久坐潮濕環(huán)境。飲食均衡，避免辛辣、海鮮等易致敏食物。家庭護理
家長應指導孩子養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，避免搔抓，修剪指甲。急性期可遵醫(yī)囑外用藥物，慢性期需堅持護理，定期復診。若癥狀持續(xù)或加重，應及時就醫(yī)排除其他疾病。
肛周濕疹雖常見且易反復，但通過科學護理、合理用藥及避免誘因，多數(shù)小學生可有效控制癥狀，恢復正常生活。家長需密切關注孩子病情變化，必要時尋求專業(yè)幫助，切勿自行濫用藥物。