2025年甘肅白銀門診特殊病種辦理需準備1-3類材料，經(jīng)定點醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)初審、社保經(jīng)辦機構(gòu)認定，一般7-15個工作日完成。

在甘肅白銀，2025年辦理門診特殊病種（含職工與城鄉(xiāng)居民）需遵循全省統(tǒng)一的病種目錄、認定標準和經(jīng)辦流程，參保人需備齊相關(guān)材料，在指定醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)認定通過后即可享受醫(yī)保門診慢特病待遇。具體手續(xù)根據(jù)參保身份略有不同，但均強調(diào)材料真實、流程規(guī)范、認定嚴謹。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用對象

   • 城鎮(zhèn)職工：參加白銀市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。
   • 城鄉(xiāng)居民：參加白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

2. 病種范圍
   2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄，主要分為四大類，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（II級及以上）、類風濕關(guān)節(jié)炎等常見特殊慢性病。部分病種如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等也納入保障。具體病種數(shù)量與分類以最新政策為準。

二、辦理材料與流程

1. 城鎮(zhèn)職工辦理所需材料

   • 《白銀市城鎮(zhèn)職工特殊疾病就醫(yī)申請審批表》（一式兩份）。
   • 本人身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
   • 近期1寸免冠照片3張。
   • 與申報病種相符的二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)全套住院病歷復(fù)印件（含首頁、入院記錄、檢驗檢查結(jié)果、出院小結(jié)、醫(yī)囑單等，需加蓋醫(yī)院印章）及診斷證明。
   • 社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他輔助材料。

2. 城鄉(xiāng)居民辦理所需材料

   • 《白銀市城鄉(xiāng)居民門診慢性特殊疾病就醫(yī)申報審批表》（本人簽字，原件1份）。
   • 本人社?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件、當年參保繳費發(fā)票原件及復(fù)印件。
   • 近期1寸彩色免冠照片2張。
   • 住院病歷復(fù)印件（I、II類病種需三級醫(yī)院，III、IV類需二級以上醫(yī)院）。
   • 建檔立卡貧困人口可僅提供定點醫(yī)療機構(gòu)兩名中級以上職稱醫(yī)師出具并蓋章的門診診斷證明，無需住院病歷。

3. 辦理流程

   • 職工：向參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，由醫(yī)院相關(guān)科室及副主任醫(yī)師以上認定，醫(yī)務(wù)科復(fù)核，報送社保經(jīng)辦機構(gòu)確認，通過后發(fā)放《門診就醫(yī)證》。
   • 居民：在基層醫(yī)療機構(gòu)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）家庭醫(yī)生指導(dǎo)下準備材料，提交縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定，通過后核發(fā)《門診就醫(yī)證》。
   • 時限：一般自提交完整材料后7-15個工作日完成認定，遇特殊情況可延長。

三、認定標準與注意事項

1. 認定標準

   • 嚴格按照《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》執(zhí)行，需有明確診斷、完整病歷資料，符合病種臨床指征。
   • 多種病種只能選擇待遇較高的一種申報，不得同時享受兩種及以上門診特殊病種待遇。

2. 定點醫(yī)院與就醫(yī)管理

   • 職工與居民均須在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，主動告知享受門診慢特病待遇，避免按普通門診結(jié)算。
   • 2025年起，原就醫(yī)證廢止，就醫(yī)憑醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong>直接結(jié)算。

3. 復(fù)審與變更

   • 待遇期一般為一年，期滿需復(fù)審。職工在待遇期滿當月或期滿后一個月內(nèi)，到指定醫(yī)療機構(gòu)辦理續(xù)審；居民需提供《門診就醫(yī)證》等材料進行年度審核。
   • 病種變更需重新提交申請，經(jīng)認定后調(diào)整。

四、報銷政策與異地就醫(yī)

1. 報銷比例與限額

   • 職工：乙類項目自付10%后，剩余費用按78%比例報銷，部分病種（如血液透析）按定額結(jié)算。
   • 居民：不設(shè)起付線，合規(guī)費用按70%比例報銷，病種年度限額內(nèi)支付。

2. 異地就醫(yī)

   • 已辦理跨省異地備案的參保人，部分病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）可異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
   • 未聯(lián)網(wǎng)的異地就醫(yī)費用，需先行墊付，后憑票據(jù)、明細清單、《門診就醫(yī)證》、身份證、銀行卡等材料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

以下為白銀市門診特殊病種辦理主要材料對比表：

在甘肅白銀，門診特殊病種的辦理手續(xù)嚴謹而便民，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民，強調(diào)材料規(guī)范、流程透明、認定權(quán)威。通過定點醫(yī)院初審、社保機構(gòu)認定，患者可及時享受醫(yī)保門診慢特病報銷待遇，切實減輕長期門診用藥與治療負擔。2025年政策進一步統(tǒng)一與優(yōu)化，為參保人提供更高效、公平的醫(yī)療保障服務(wù)。