1. 通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序線上申請。
2025年，福建莆田的參保人員申請門診特殊病種待遇資格，主要可通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序等線上渠道進(jìn)行辦理，實現(xiàn)“一趟不用跑” 。參保人員需登錄相應(yīng)平臺，進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，選擇“門診慢特病病種申請”模塊，按要求填寫個人信息、選擇病種，并上傳符合要求的疾病診斷證明、出院小結(jié)或相關(guān)的病歷資料、檢查檢驗報告等作為認(rèn)定依據(jù) 。申請?zhí)峤缓?，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定。對于符合條件的醫(yī)療救助對象，則實行依名單按規(guī)定救助，無需另外申請 。
（一） 線上申請平臺與入口
主要官方平臺：目前，莆田市參保人員辦理門診特殊病種線上申請的官方指定平臺為“閩政通”APP和“福建醫(yī)療保障”微信小程序。這兩個平臺均集成了醫(yī)保服務(wù)功能，方便群眾辦理。
具體操作路徑：
- 閩政通APP：打開APP后，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)，找到“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”模塊，點擊“門診慢特病病種申請”進(jìn)行操作 。
- 福建醫(yī)療保障小程序：在微信中搜索并進(jìn)入小程序，同樣在“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”欄目下選擇“門診慢特病病種申請”功能 。
平臺對比：
對比項
閩政通APP
福建醫(yī)療保障微信小程序
應(yīng)用類型
獨立手機應(yīng)用
微信內(nèi)置小程序
下載安裝
需從應(yīng)用商店下載安裝
無需下載，微信內(nèi)搜索即可使用
使用便捷性
功能集成度高，可辦理多項政務(wù)業(yè)務(wù)
使用門檻低，打開微信即可訪問
信息同步
與省級政務(wù)服務(wù)系統(tǒng)深度整合 | 與省級醫(yī)保系統(tǒng)直接對接 |
（二） 申請條件與所需材料
- 基本條件：申請人必須是莆田市的基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員，并且所患疾病屬于福建省及莆田市規(guī)定的門診特殊病種范圍。根據(jù)規(guī)定，莆田市職工醫(yī)保門診特殊病種種類按照全省統(tǒng)一的29個病種設(shè)定 。
- 核心申請材料：線上申請的核心是提供能夠證明病情的醫(yī)學(xué)材料。這通常包括由二甲以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、出院小結(jié)，或者能夠明確診斷的病歷資料、檢查檢驗報告等 。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核時會重點審核這些材料的真實性 。
- 特殊群體：對于符合條件的醫(yī)療救助對象（如第一至第四類人員），實行依名單按規(guī)定救助，其門診特殊病種待遇無需個人另行申請 。
（三） 認(rèn)定流程與待遇享受
- 線上申請流程：參保人員在選定的線上平臺（如“閩政通”APP）完成信息填報和材料上傳后，點擊提交，即完成申請。系統(tǒng)會將申請信息推送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到線上申請后，會對申請人提交的個人信息和醫(yī)學(xué)材料進(jìn)行審核，以確認(rèn)是否符合門診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。審核通過后，即完成登記備案 。 3. 待遇享受：成功認(rèn)定后，參保人員即可在具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診就診，并按規(guī)定享受門診特殊病種的醫(yī)保報銷待遇 。門診特殊病種的管理參照住院模式，設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 。自2025年2月1日起，相關(guān)用藥范圍也將根據(jù)國家醫(yī)保目錄進(jìn)行動態(tài)調(diào)整 。
2025年在莆田申請門診特殊病種已全面支持線上辦理，通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序即可完成申請，整個過程便捷高效。申請人需確保所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，并準(zhǔn)備好充分的醫(yī)學(xué)證明材料。經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)定后，便可在定點醫(yī)院享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷政策，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
