3-5年
申請(qǐng)2025年陜西商洛門診特殊病種需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（如住院病歷為兩年以前的，需再提供近兩年兩次及以上門診病歷及相關(guān)檢查陽性報(bào)告單）、二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書復(fù)印件（二年內(nèi)）。針對(duì)苯丙酮尿癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茲海默癥等特殊疾病，如無住院病歷，可提供近三年三次以上門診（搶救）病歷復(fù)印件、門診相關(guān)檢查陽性報(bào)告單、化驗(yàn)單。所有材料需真實(shí)、完整，并填寫《商洛市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院初審、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后方可享受待遇。
一、申請(qǐng)基本條件與材料
身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證、戶口簿、居住證等）或社?？?/strong>。
- 須為商洛市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，參保狀態(tài)正常。
病歷與診斷材料
- 近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告等）。
- 若住院病歷為兩年以前，需額外提供近兩年兩次及以上門診病歷及相關(guān)檢查陽性報(bào)告單。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書復(fù)印件（二年內(nèi)），須加蓋醫(yī)院公章。
特殊病種補(bǔ)充材料
- 苯丙酮尿癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茲海默癥等特殊疾病，如無住院病歷，可提供近三年三次以上門診（搶救）病歷復(fù)印件、門診相關(guān)檢查陽性報(bào)告單、化驗(yàn)單。
- 罕見病需提供全國(guó)罕見病診療協(xié)作網(wǎng)成員醫(yī)院確診證明及相關(guān)基因檢測(cè)、檢查報(bào)告。
二、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)與遞交
- 申請(qǐng)人填寫《商洛市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，連同上述材料交至村社區(qū)衛(wèi)生室（站）、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）。
- 鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院加注意見后，報(bào)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理匯總、審核鑒定。
鑒定與認(rèn)定
- 鑒定須由兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師不少于1名）依據(jù)《商洛市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。
- 縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定結(jié)果審核認(rèn)定，錄入醫(yī)保系統(tǒng)，發(fā)放門診慢特病治療通知書或卡。
辦理時(shí)限與復(fù)審
- 辦理時(shí)限原則上不超過20個(gè)工作日。
- 待遇有效期：多數(shù)病種為5年，部分病種（如大骨節(jié)病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）為2年，動(dòng)脈血管內(nèi)支架植入術(shù)后為1年。
- 有效期滿前3個(gè)月內(nèi)需申請(qǐng)復(fù)審，逾期未復(fù)審視為自動(dòng)放棄。
待遇享受與結(jié)算
- 初次認(rèn)定通過后，待遇從認(rèn)定通過的次月起享受，按年度剩余月份折算限額。
- 門診費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，特殊情況未能直接結(jié)算的可回參?？h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
三、病種范圍與支付標(biāo)準(zhǔn) 商洛市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病共34種，年度基金支付限額、支付比例及有效期如下表所示：
病種名稱 | 待遇有效期（年） | 年度基金支付限額（元/年） | 基金支付比例 |
|---|---|---|---|
大骨節(jié)病 | 2 | 2660 | 70% |
中重度氟骨癥 | 2 | 2660 | 70% |
慢型克山病 | 2 | 1500 | 70% |
帕金森病 | 5 | 1200 | 60% |
阿爾茨海默癥 | 5 | 1200 | 60% |
原發(fā)性高血壓?。?級(jí)） | 5 | 1800 | 60% |
糖尿病（限伴有并發(fā)癥） | 5 | 2400 | 60% |
惡性腫瘤門診放化療 | 5 | 按政策執(zhí)行 | 60% |
器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 5 | 15000 | 60% |
慢性腎功能衰竭（透析） | 5 | 按政策執(zhí)行 | 按政策執(zhí)行 |
苯丙酮尿癥（PKU） | 5 | 10500-14000 | 按政策執(zhí)行 |
血友病 | 5 | 28000-56000 | 按政策執(zhí)行 |
注：標(biāo)▲病種待遇有效期為2年，動(dòng)脈血管內(nèi)支架植入術(shù)后為1年，其余為5年。認(rèn)定多個(gè)病種，每多一種年度支付限額增加380元，最多增加760元。
申請(qǐng)門診特殊病種需提前備齊身份證明、病歷資料、診斷證明等核心材料，特殊病種需提供門診病歷及檢查報(bào)告。所有材料須真實(shí)有效，按要求填寫申請(qǐng)表并經(jīng)鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院初審、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。待遇有效期、支付限額及報(bào)銷比例因病種而異，有效期滿前務(wù)必及時(shí)復(fù)審。通過規(guī)范申請(qǐng)與認(rèn)定，可切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，享受醫(yī)保門診慢特病保障政策帶來的實(shí)惠。