《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、疾病證明書、出院記錄、門診病歷或檢查資料等。
在 2025 年的貴州六盤水，申請(qǐng)門診慢特病需要準(zhǔn)備較為齊全的資料，以順利完成申辦流程并享受相應(yīng)待遇。這些資料的準(zhǔn)備不僅關(guān)系到申請(qǐng)能否成功，也影響著后續(xù)的就醫(yī)報(bào)銷等環(huán)節(jié)。以下為您詳細(xì)介紹：
一、身份及參保信息證明材料
- 有效身份證件：需提供本人身份證原件及復(fù)印件。復(fù)印件要求清晰可辨，身份證需在有效期內(nèi)，用以確認(rèn)申請(qǐng)人身份。若為委托他人辦理，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，同時(shí)附上委托書，委托書應(yīng)明確委托事項(xiàng)、委托期限及雙方關(guān)系等關(guān)鍵信息。
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/strong>：出示本人醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄔ?，用于核實(shí)參保狀態(tài)及參保信息。確?？ㄆ苷Ｊ褂?，若卡片存在損壞、掛失等異常情況，需提前處理恢復(fù)正常狀態(tài)后再進(jìn)行申請(qǐng)，方便醫(yī)保系統(tǒng)準(zhǔn)確關(guān)聯(lián)申請(qǐng)人的參保資料。
二、疾病診斷相關(guān)材料
- 疾病證明書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷的疾病名稱、診斷時(shí)間，并加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章。疾病證明書是認(rèn)定門診慢特病的關(guān)鍵依據(jù)之一，醫(yī)生會(huì)依據(jù)診斷結(jié)果準(zhǔn)確填寫，清晰描述疾病情況。例如，對(duì)于糖尿病患者，疾病證明書中會(huì)注明糖尿病的類型（1 型或 2 型等） 。
- 出院記錄：若因所申請(qǐng)的慢特病有過(guò)住院治療經(jīng)歷，需提供出院記錄。出院記錄包含患者住院期間的病情診斷、治療過(guò)程、出院時(shí)的病情狀況等詳細(xì)信息。要求出院記錄完整無(wú)缺頁(yè)，醫(yī)院蓋章確認(rèn)其真實(shí)性。如患有冠心病且進(jìn)行過(guò)住院治療，出院記錄中會(huì)記錄住院期間的檢查結(jié)果、治療措施如藥物治療、介入治療情況等。
- 門診病歷：近半年內(nèi)與所申請(qǐng)慢特病相關(guān)的門診病歷，詳細(xì)記錄每次門診就診的癥狀描述、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、診斷情況、治療方案等內(nèi)容。門診病歷能反映疾病的發(fā)展及診療過(guò)程，有助于醫(yī)保部門全面了解病情。比如高血壓患者的門診病歷，會(huì)記錄每次測(cè)量的血壓數(shù)值、血壓波動(dòng)情況及醫(yī)生根據(jù)血壓調(diào)整藥物的記錄等。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告，如血液檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（X 光、CT、MRI 等）、病理檢查報(bào)告等。報(bào)告需為正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確報(bào)告日期及檢查結(jié)果。以腫瘤患者申請(qǐng)門診慢特病為例，需要提供病理診斷報(bào)告確定腫瘤性質(zhì)，以及近期的影像學(xué)檢查報(bào)告觀察腫瘤發(fā)展情況。
三、特定申請(qǐng)表
《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表可在貴州省醫(yī)療保障局指定網(wǎng)站下載，也可到醫(yī)保窗口領(lǐng)取。申請(qǐng)表需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息（姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系電話等）、參保信息（參保類型、參保地等）、申請(qǐng)病種、疾病簡(jiǎn)要情況等內(nèi)容。填寫時(shí)字跡工整清晰，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，并由申請(qǐng)人或代辦人簽字確認(rèn)。
在六盤水申請(qǐng)門診慢特病時(shí)，務(wù)必準(zhǔn)備好上述資料，按照規(guī)定流程提交申請(qǐng)。準(zhǔn)備資料過(guò)程中，要保證資料的真實(shí)性、完整性和有效性，如有疑問(wèn)可撥打六盤水市醫(yī)保局 0858 - 6807353 咨詢或 12393 貴州省醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢，以順利完成門診慢特病的申請(qǐng)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。