部分符合條件的艾灸項目可以報銷。
在廣東河源，醫(yī)保報銷遵循醫(yī)保 “三目錄” 規(guī)定，即醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄 。只有在定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩艜匆?guī)定予以支付。艾灸若想被醫(yī)保報銷，需滿足在醫(yī)保診療項目目錄內(nèi)等條件。
一、醫(yī)保報銷的基本規(guī)則
醫(yī)保報銷有著明確的范圍和標準限定。參保人在河源定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需關(guān)注所接受的醫(yī)療服務(wù)和使用的藥品、耗材是否在醫(yī)保 “三目錄” 之中。基本醫(yī)療保險主要保障疾病治療費用，一些情況醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，如應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、由第三人負擔(dān)的、由公共衛(wèi)生負擔(dān)的、在境外就醫(yī)的、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢以及國家規(guī)定的其他不予支付費用的情形。
二、艾灸項目的分類及醫(yī)保情況
在 2025 年 4 月 30 日實施的政策中，廣東省對中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格項目進行優(yōu)化整合，將原按部位、按手法、按器具實施的 “灸法” 等 44 項規(guī)范整合為 18 項中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）價格項目 。
- 符合醫(yī)保報銷的艾灸項目：若艾灸被用于治療虛寒性疾病，如宮寒、胃痛、腹瀉等疾病時，且該艾灸治療項目在醫(yī)保規(guī)定的診療項目目錄內(nèi)，同時滿足其他醫(yī)保報銷條件（如在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)等），則可以享受醫(yī)保報銷 。例如，因脾胃虛寒導(dǎo)致長期腹瀉，在河源定點醫(yī)院接受符合規(guī)定的艾灸治療，其費用有可能按比例報銷。
- 不符合醫(yī)保報銷的艾灸項目：若艾灸被用于養(yǎng)生保健目的，如單純?yōu)榱嗽鰪婓w質(zhì)、預(yù)防未病而進行的艾灸，屬于養(yǎng)生保健消費范疇，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。如果是在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行的艾灸治療，醫(yī)保基金也不予支付 。
三、影響艾灸醫(yī)保報銷的因素
- 醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)：必須是河源市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。河源醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)名單可進入 “粵醫(yī)?！?微信小程序點擊 “定點醫(yī)院” 模塊進行查詢 。在非定點醫(yī)療機構(gòu)進行艾灸，醫(yī)保不報銷。
- 病情診斷：艾灸治療對應(yīng)的病情需符合醫(yī)保報銷的疾病范疇。如因疾病診斷為符合醫(yī)保報銷的虛寒性病癥等，艾灸治療費用才可能報銷；若診斷不明確或不屬于醫(yī)保報銷疾病范圍，艾灸費用無法報銷。
- 報銷比例和限額：即使艾灸項目符合報銷條件，也并非全額報銷。報銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等）以及就醫(yī)醫(yī)院等級有所不同。例如，河源城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，選定一級及以下定點醫(yī)院支付比例為 60％，轉(zhuǎn)診到二級，三級定點醫(yī)院的支付比例分別為 55%、50% 。醫(yī)保報銷設(shè)有年度最高支付限額等規(guī)定，如河源市居民醫(yī)?；踞t(yī)療保險的住院年度最高支付限額為 25 萬元 。
- 醫(yī)保目錄調(diào)整：醫(yī)保診療項目目錄會動態(tài)調(diào)整，艾灸項目是否在目錄內(nèi)以及具體報銷細則可能隨時間變化。需關(guān)注醫(yī)保部門最新政策。
在廣東河源，艾灸項目并非一概不能報銷或都能報銷，而是要綜合多方面因素判斷。參保人若想通過醫(yī)保報銷艾灸費用，應(yīng)確認就診機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)，病情符合醫(yī)保報銷范疇，且該艾灸項目屬于醫(yī)保診療項目目錄內(nèi)，并了解清楚自身參保類型對應(yīng)的報銷比例和限額等規(guī)定。