3-5個(gè)工作日
2025年北京辦理特殊門診需提交身份證明、醫(yī)保材料、醫(yī)療診斷文件及申請(qǐng)表等，具體要求因參保類型與病種而異。
一、身份證明材料
有效身份證件
本地戶籍：身份證原件及復(fù)印件。
非本地戶籍：居住證或社保繳納滿6個(gè)月的證明。
港澳臺(tái)/外籍人員：港澳臺(tái)居民居住證或外國(guó)人永久居留證。
特殊情形補(bǔ)充文件
未成年人：戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證。
委托代辦：授權(quán)委托書及代辦人身份證。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章。
明確標(biāo)注病名、病情嚴(yán)重程度及治療必要性。
病歷與檢查報(bào)告
近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)病歷、住院記錄及檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）。
慢性病需提供連續(xù)治療記錄。
病種分類要求
病種類型 額外材料要求 惡性腫瘤 放化療方案或靶向治療記錄 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄及抗排異治療證明 尿毒癥 透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告
三、醫(yī)保與參保材料
醫(yī)保狀態(tài)證明
醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復(fù)印件。
在職人員需單位蓋章的參保繳費(fèi)記錄。
退休人員特殊要求
退休證及養(yǎng)老金發(fā)放證明。
醫(yī)保個(gè)人賬戶余額查詢單（部分病種需自付比例審核）。
四、申請(qǐng)表與審核流程
填寫申請(qǐng)表
通過“北京醫(yī)保”公眾號(hào)或線下醫(yī)保服務(wù)窗口領(lǐng)取《特殊門診申請(qǐng)表》。
需定點(diǎn)醫(yī)院科室主任簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
審核與生效時(shí)間
材料齊全后，醫(yī)保部門3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
審核通過后次月起享受特殊門診待遇，有效期1年（部分病種可延長(zhǎng)）。
待遇覆蓋范圍
特殊門診費(fèi)用按比例報(bào)銷，起付線與封頂線與普通門診一致，但部分病種（如惡性腫瘤）可享受更高報(bào)銷比例。具體報(bào)銷規(guī)則需結(jié)合參保類型與治療項(xiàng)目綜合判定。
注意事項(xiàng)
材料不全者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
定點(diǎn)醫(yī)院變更需重新提交申請(qǐng)，跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案。
辦理特殊門診需確保材料真實(shí)性，避免因信息不符影響待遇享受。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打北京醫(yī)保服務(wù)熱線12393確認(rèn)細(xì)節(jié)。