3-5個工作日即可完成資格認(rèn)定，撫州市2025年門診慢特病申請手續(xù)涵蓋材料準(zhǔn)備、流程辦理及待遇享受全流程，需重點(diǎn)關(guān)注病種分類、材料清單及復(fù)審要求。
一、申請條件與病種范圍
參保資格
撫州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病屬于門診慢特病目錄內(nèi)病種。病種分類
根據(jù)2024年政策延續(xù)，2025年仍執(zhí)行43種病種，分為I類（9種）和II類（34種）：
I類：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排異治療等；
II類：高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性心力衰竭等。類別 病種示例 待遇特點(diǎn) I類 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 無起付線，年度限額高 II類 糖尿病伴有并發(fā)癥 無起付線，按比例報(bào)銷
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 有效身份證件：參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件；
- 申請表：填寫完整的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
醫(yī)療證明材料
- 病歷資料：二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院記錄、診斷證明、門診病歷；
- 檢查報(bào)告：與申請病種相關(guān)的檢驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、病理報(bào)告等。
特殊病種附加材料
- I類病種：需提供住院病歷或手術(shù)記錄；
- II類病種：如慢性心力衰竭需提供心功能分級證明，癲癇需腦電圖報(bào)告等。
三、辦理流程
申請?zhí)峤?/strong>
- 提交地點(diǎn)：二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蛑付ㄩT診窗口；
- 提交方式：參保人或代辦人攜帶材料至醫(yī)院，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助錄入信息系統(tǒng)。
審核流程
- 初審：醫(yī)院組織專家對材料進(jìn)行審核，需至少2名專家達(dá)成一致意見；
- 復(fù)核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對初審結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，或通過信息系統(tǒng)抽檢；
- 結(jié)果通知：通過后在醫(yī)保系統(tǒng)登記，參保人可通過“撫順本地寶”公眾號查詢結(jié)果。
待遇生效
- 材料提交后3-5個工作日內(nèi)完成審核，通過后即時享受待遇；
- 血透患者：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者每月前10次血透費(fèi)用免除個人自付。
四、注意事項(xiàng)
復(fù)審要求
- 待遇有效期根據(jù)病種不同為1-3年，到期需重新提交材料申請復(fù)審；
- 刪減病種過渡：2024年1月前已辦理的刪除病種（如慢性腎功能衰竭CKD3-4期）可繼續(xù)享受待遇，但不再新增。
異地就醫(yī)
需先在撫州市備案，選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用按省內(nèi)同等級醫(yī)院報(bào)銷比例結(jié)算。
申訴渠道
對認(rèn)定結(jié)果有異議者，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴，5個工作日內(nèi)獲答復(fù)，需補(bǔ)充材料可再次認(rèn)定。
五、費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- I類病種：在職職工報(bào)銷比例為85%，退休人員90%；
- II類病種：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為60%-70%，具體依病種及醫(yī)院等級調(diào)整。
年度限額
按病種設(shè)定最高支付限額，如惡性腫瘤年度限額為15萬元，糖尿病伴有并發(fā)癥為8萬元。
撫州市2025年門診慢特病申請需結(jié)合個人病種準(zhǔn)備材料，通過醫(yī)院初審與醫(yī)保復(fù)核后即時生效，重點(diǎn)關(guān)注病種分類、復(fù)審周期及報(bào)銷比例。建議參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保材料齊全，避免延誤待遇享受。