1-2年內(nèi)相關(guān)病歷資料、身份證明文件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、1寸彩色照片1張
辦理特殊門診是大連市參保人員享受門診慢特病待遇的重要途徑，根據(jù)2025年最新政策，申請(qǐng)人需準(zhǔn)備完整病歷材料、身份證明、醫(yī)?？?/strong>等基本文件，并根據(jù)不同病種提供相應(yīng)的檢查報(bào)告和診斷證明，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定醫(yī)院審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基本申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社?？?/strong>或醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 近期1寸彩色免冠照片1張
- 代辦人需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件
病歷資料
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）
- 門診病歷（如無(wú)住院記錄）
- 出院小結(jié)或疾病診斷證明書
- 檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等）
申請(qǐng)表格
- 個(gè)人辦理門診特慢病的書面申請(qǐng)
- 門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表（可在認(rèn)定醫(yī)院領(lǐng)取或通過(guò)線上平臺(tái)下載）
二、不同病種特殊材料要求
惡性腫瘤相關(guān)病種
- 放化療：需提供三級(jí)醫(yī)院確診的住院病歷（首頁(yè)及出院小結(jié)）或三級(jí)醫(yī)院門診病歷，病理或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單（若無(wú)病理診斷，提供相關(guān)影像、理化檢查資料）
- 內(nèi)分泌治療：需提供首次確診病歷及治療方案
- 鎮(zhèn)痛治療：需提供疼痛評(píng)估記錄及治療方案
透析治療
- 血液透析或腹膜透析：需提供腎功能檢查報(bào)告、透析治療方案及近期透析記錄
- 長(zhǎng)期透析患者貧血藥物治療：需提供血常規(guī)檢查報(bào)告及貧血治療方案
器官移植抗排異治療
需提供移植手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪記錄及抗排異藥物治療方案
其他特殊病種
- 血友病：需提供凝血功能檢查報(bào)告及因子活性測(cè)定結(jié)果
- 嚴(yán)重精神障礙：需提供精神科?？漆t(yī)院的診斷證明及治療方案
- 丙型肝炎：需提供基因分型檢測(cè)報(bào)告及抗病毒治療方案
表：大連市主要特殊病種申請(qǐng)材料對(duì)比表
病種分類 | 基本材料 | 特殊材料 | 辦理時(shí)限 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤放化療 | 身份證明、醫(yī)?？ā⒉v | 病理報(bào)告、影像檢查 | 即時(shí)辦理 | 職工85%、居民80% |
透析治療 | 身份證明、醫(yī)保卡、病歷 | 腎功能檢查、透析方案 | 即時(shí)辦理 | 職工94%、居民80% |
器官移植抗排異 | 身份證明、醫(yī)?？?、病歷 | 移植手術(shù)記錄、抗排異方案 | 即時(shí)辦理 | 職工85%、居民80% |
血友病 | 身份證明、醫(yī)?？?、病歷 | 凝血功能檢查、因子活性 | 按季度辦理 | 職工85%、居民80% |
嚴(yán)重精神障礙 | 身份證明、醫(yī)?？?、病歷 | 專科診斷證明、治療方案 | 按季度辦理 | 職工85%、居民80% |
丙型肝炎 | 身份證明、醫(yī)?？?、病歷 | 基因分型檢測(cè)、抗病毒方案 | 按月辦理 | 職工85%、居民80% |
三、申請(qǐng)辦理流程
線上辦理
- 關(guān)注"大連市醫(yī)保局"微信公眾號(hào)
- 進(jìn)入服務(wù)大廳→點(diǎn)擊"我要辦"→點(diǎn)擊"門診慢特病認(rèn)定"
- 按提示上傳相關(guān)材料并提交申請(qǐng)
- 在審核狀態(tài)中查看結(jié)果，"審核通過(guò)"后即可享受待遇
線下辦理
- 攜帶申請(qǐng)材料到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
- 認(rèn)定流程：醫(yī)師初審復(fù)審→醫(yī)院審核→醫(yī)保部門復(fù)核
- 認(rèn)定合格后，由認(rèn)定醫(yī)院將相關(guān)材料通過(guò)信息系統(tǒng)報(bào)送至醫(yī)保中心
- 審核確認(rèn)后，參保人可到治療醫(yī)院享受特慢病待遇
表：大連市特殊門診辦理方式對(duì)比表
辦理方式 | 適用病種 | 辦理時(shí)間 | 優(yōu)點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
線上辦理 | 惡性腫瘤放化療、透析 | 隨時(shí)可申請(qǐng) | 便捷快速、無(wú)需排隊(duì) | 需確保上傳材料清晰完整 |
線下辦理 | 所有病種 | 根據(jù)病種分類不同 | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢、材料審核更準(zhǔn)確 | 需在工作日辦理、可能需要排隊(duì) |
四、待遇享受與管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 所有病種均無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)（"門檻費(fèi)"）
- 職工醫(yī)保：透析治療報(bào)銷比例是94%，其他病種報(bào)銷比例均為85%
- 居民醫(yī)保：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）報(bào)銷比例是70%，其他病種報(bào)銷比例均為80%
待遇期限
- 惡性腫瘤放化療：有效期為一年，期滿需重新申請(qǐng)
- 透析治療、器官移植抗排異治療：長(zhǎng)期有效，但需定期復(fù)核
- 其他病種：根據(jù)治療需要和政策規(guī)定確定有效期
就醫(yī)管理
- 取得特殊門診資格的參保人員須持社會(huì)保障卡到選定的就診醫(yī)院就醫(yī)
- 就醫(yī)時(shí)需掛門診慢特病專用號(hào)結(jié)算
- 治療醫(yī)院負(fù)責(zé)保管特殊病門診病歷，指派專門醫(yī)務(wù)人員接診
異地就醫(yī)
- 已通過(guò)門診慢特病病種認(rèn)定且辦理了異地安置備案的參保人員，可在省內(nèi)開(kāi)通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療和丙型肝炎病種，已開(kāi)通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)
- 若未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可通過(guò)"大連市醫(yī)保局"微信公眾號(hào)"異地就醫(yī)報(bào)銷申報(bào)"功能上傳材料進(jìn)行審核報(bào)銷
辦理特殊門診是大連市參保人員享受醫(yī)保特殊待遇的重要途徑，申請(qǐng)人需根據(jù)自身病情準(zhǔn)備完整材料，選擇適合的辦理方式，通過(guò)認(rèn)定審核后即可享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效減輕特殊疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。