10個(gè)工作日內(nèi)審核
2025年福建莆田申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）需通過(guò)“線上或醫(yī)院提交材料→醫(yī)保部門(mén)審核→綁定定點(diǎn)醫(yī)院”流程，材料包括二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)保卡，審核通過(guò)后可享受更高比例門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種目錄
需符合國(guó)家統(tǒng)一門(mén)特病種（如糖尿病、高血壓、冠心病等20余種）及福建省增補(bǔ)病種，具體可通過(guò)莆田市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393查詢(xún)。診斷機(jī)構(gòu)要求
- 高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 認(rèn)定；
- 其他病種需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 需注明病種名稱(chēng)、病情分級(jí)（如“原發(fā)性高血壓2級(jí)，合并高脂血癥”）及醫(yī)生簽字蓋章。 |
| 病歷資料 | 近半年住院病歷，或門(mén)診病歷+檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測(cè)、并發(fā)癥記錄）。 |
| 身份證明 | 本人醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證，委托辦理需額外提供代理人身份證。 |
三、申請(qǐng)渠道與流程
線上辦理（推薦）
- 閩政通APP：登錄后進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】，填寫(xiě)信息并上傳材料，提交后可在【辦件查詢(xún)】跟蹤進(jìn)度。
- 福建醫(yī)療保障小程序：進(jìn)入【全部】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】，按提示操作，審核通過(guò)后可在線打印證明。
醫(yī)院一站式辦理
在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦窗口或?qū)？圃\室提交材料，醫(yī)院直接上傳至醫(yī)保局審核，部分醫(yī)院支持當(dāng)天審批。審核與結(jié)果通知
- 材料提交后10個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果，通過(guò)短信告知；
- 審核通過(guò)后，需綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，后續(xù)僅在綁定醫(yī)院就診可享受門(mén)特待遇。
四、待遇與管理
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：300元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生所不設(shè)起付線）；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：較普通門(mén)診提高10%-30%，具體按病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)執(zhí)行。
動(dòng)態(tài)管理
實(shí)行按年審核，需每年12月前提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告（如血壓、血糖監(jiān)測(cè)記錄），未按時(shí)年審將暫停次年待遇。
2025年莆田門(mén)特申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“線上化、醫(yī)院直通化”，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、縮短審核周期，切實(shí)降低患者跑腿成本。建議符合條件的慢性病患者優(yōu)先選擇線上渠道辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)福利。