身份證或社保卡、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料（含門(mén)診病歷、出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）
在2025年，廣西桂林的參保人員若需辦理門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，必須準(zhǔn)備齊全規(guī)定材料。這些材料旨在證明參保人患有符合規(guī)定的慢性疾病，并達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以便享受醫(yī)?；饘?duì)相關(guān)門(mén)診費(fèi)用的更高比例報(bào)銷(xiāo)待遇。整個(gè)流程要求材料真實(shí)、有效且與申請(qǐng)病種緊密關(guān)聯(lián)。
（一）身份與參保憑證 辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定，首先需證明申請(qǐng)人的身份及參保狀態(tài)。
- 有效身份證件：需提供本人有效的身份證原件，用于核實(shí)個(gè)人身份信息。
- 社會(huì)保障憑證：可提供社會(huì)保障卡（實(shí)體卡）或通過(guò)“廣西醫(yī)保”小程序、“桂林醫(yī)保”微信公眾號(hào)等渠道激活的醫(yī)保電子憑證，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶 。社會(huì)保障卡同時(shí)具備身份憑證、信息記錄、自助查詢、就醫(yī)結(jié)算、繳費(fèi)和待遇領(lǐng)取等功能 。
（二）核心申報(bào)表格 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》是申請(qǐng)的核心文件，必須規(guī)范填寫(xiě)。
- 表格獲取：參保人員可前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取，或通過(guò)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳下載 。
- 填寫(xiě)要求：申請(qǐng)人需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種，并由負(fù)責(zé)治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果填寫(xiě)疾病診斷、符合的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及治療方案等，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保專(zhuān)用章或公章 。
（三）關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明材料 所提供的醫(yī)學(xué)資料是認(rèn)定能否通過(guò)的決定性因素，必須能充分證明所患疾病及病情程度。
- 病歷資料：需提供近兩年內(nèi)與申請(qǐng)慢特病種相關(guān)的完整病史資料 。這通常包括：
- 住院病歷：出院記錄（小結(jié)）、入院記錄、手術(shù)記錄（如適用）等復(fù)印件，并加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)務(wù)科公章。
- 門(mén)診病歷：能清晰反映疾病診療過(guò)程的門(mén)診病歷復(fù)印件，需加蓋就診醫(yī)院的公章或診斷證明章 。
- 疾病證明書(shū)：由醫(yī)生開(kāi)具的、明確診斷的疾病證明書(shū)。
檢查與化驗(yàn)報(bào)告：提供能支持診斷和符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件，例如：糖尿病患者的糖化血紅蛋白、血糖檢測(cè)報(bào)告；高血壓患者的多次血壓測(cè)量記錄；冠心病患者的冠脈造影報(bào)告等 。這些報(bào)告需能體現(xiàn)疾病的慢性特征和嚴(yán)重程度。
不同病種對(duì)醫(yī)學(xué)材料的要求存在差異，以下表格列出了部分常見(jiàn)門(mén)診慢特病種在材料要求上的對(duì)比：
門(mén)診慢特病種 | 核心診斷依據(jù)材料 | 特殊要求或補(bǔ)充材料 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（職工，元/人·月） |
|---|---|---|---|
高血壓 | 連續(xù)、規(guī)范的門(mén)診病歷記錄，多次血壓測(cè)量記錄（達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)） | 需排除繼發(fā)性高血壓，可能需要心電圖、腎功能等檢查排除靶器官損害 | 50 |
糖尿病 | 門(mén)診病歷、血糖檢測(cè)報(bào)告（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 需提供相關(guān)檢查排除并發(fā)癥，如尿微量白蛋白、眼底檢查等 | 50 |
冠心病 | 冠脈造影報(bào)告（明確狹窄程度）、心電圖、心臟彩超、心肌酶學(xué)檢查、出院記錄 | 明確診斷為心絞痛、心肌梗死或冠脈支架/搭橋術(shù)后 | 100 |
惡性腫瘤 | 病理學(xué)檢查報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI等）、出院記錄 | 明確腫瘤部位、分期及治療方案（放化療、靶向等） | 100 |
慢性腎功能不全 | 腎功能檢查報(bào)告（肌酐、尿素氮等）、尿常規(guī)、腎臟彩超或CT、腎穿刺活檢報(bào)告（如適用） | 需體現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降等慢性指標(biāo) | 100 |
在2025年于桂林辦理門(mén)診慢特病，參保人需系統(tǒng)準(zhǔn)備身份參保憑證、規(guī)范填寫(xiě)的申報(bào)表以及能充分證明病情的近兩年完整醫(yī)學(xué)資料。材料的真實(shí)性、完整性和與申請(qǐng)病種的關(guān)聯(lián)性至關(guān)重要。建議在提交前咨詢就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)，確保所有材料符合最新的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和受理要求，以保障門(mén)診慢特病待遇的順利享受。