?10個(gè)工作日內(nèi)審批/57種病種覆蓋/一級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%?
2025年海南瓊海?門診慢特病?辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道，涵蓋高血壓、糖尿病等?57種病種?，報(bào)銷比例最高達(dá)?90%?。參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“海南醫(yī)保”小程序提交申請(qǐng)，享受長(zhǎng)期處方、異地就醫(yī)結(jié)算等便利服務(wù)。
?一、辦理流程?
?線下辦理?
- 攜帶?醫(yī)?？?/strong>?、?身份證?及二級(jí)以上醫(yī)院的?病歷資料?（診斷證明、檢查報(bào)告等）至瓊海市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或政務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)。
- ?惡性腫瘤?、?器官移植?等8類特殊病種可走“綠色通道”，當(dāng)日申請(qǐng)當(dāng)日生效。
?線上辦理?
微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦颍M(jìn)入“門診慢特病待遇申請(qǐng)”模塊，上傳?身份證正反面?、?病歷照片?等材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋審批結(jié)果。
?二、所需材料?
基礎(chǔ)材料：
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性疾病和特殊疾病認(rèn)定表》（一式三份）
- 近1年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的?住院病歷?、?門診記錄?、?檢查報(bào)告?（需加蓋醫(yī)院公章）
- 1寸彩色照片4張
特殊情形：
省外就診者需提供就醫(yī)地認(rèn)定表及病歷翻譯件（如有）。
?三、時(shí)間與地點(diǎn)?
- ?辦理時(shí)間?：工作日8:00-12:00、14:30-17:30（部分定點(diǎn)醫(yī)院周末開(kāi)放受理）。
- ?受理機(jī)構(gòu)?：瓊海市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等?一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，或市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
?四、報(bào)銷政策?
- ?報(bào)銷比例?：
- ?職工醫(yī)保?：一級(jí)機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)88%、三級(jí)85%；退休人員統(tǒng)一90%。
- ?居民醫(yī)保?：一級(jí)機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)75%、三級(jí)65%。
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：二級(jí)機(jī)構(gòu)100元/年，特困人員等群體免起付線。
?五、政策依據(jù)?
依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（2024年修訂），新增“耐多藥肺結(jié)核”病種，并推行“就近認(rèn)定、就近治療”模式，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程。
海南瓊海通過(guò)優(yōu)化?病種分類?、下放認(rèn)定權(quán)限及提高報(bào)銷比例，顯著提升慢特病患者就醫(yī)便利性。建議參保人及時(shí)關(guān)注“海南醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新政策動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃診療與報(bào)銷流程。