58種統(tǒng)一病種·線上全流程辦理·最高90%報銷比例
2025年陜西寶雞市全面優(yōu)化門診慢特病管理服務，形成線上線下一體化辦理體系，覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病等58種疾病，參?；颊呖赏ㄟ^寶雞醫(yī)保微信公眾號或國家醫(yī)保服務平臺APP實現資格認定、用藥配送、費用結算等全流程服務，年度最高報銷限額達10萬元。

一、政策核心要點

1. 病種范圍與待遇標準

   • 覆蓋病種：包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等58種疾病，新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎等17類病種。
   • 報銷比例：縣域內二級醫(yī)院報銷80%，三級醫(yī)院70%；市外轉診按60%比例報銷，取消部分病種年度起付線。
   • 封頂限額：單病種年度限額3萬-5萬元，多病種合并最高10萬元，特殊用藥單獨核算。

2. 智慧化服務升級

   • 線上平臺：通過“寶雞門診慢特病經辦輔助平臺”實現病歷上傳、資格審核、處方流轉等功能，與全市1299個服務網點互聯互通。
   • 送藥上門：行動不便患者可申請家庭醫(yī)生簽約配送服務，2025年上半年已服務123名患者，累計配送526次。

二、辦理全流程指南

1. 資格認定

   • 材料清單：
     • 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含出入院記錄、檢查報告）
     • 無住院記錄者需提供兩次門診病歷+診斷證明+檢查化驗單
     • 身份證、社?？◤陀〖?/li>
   • 辦理渠道：
     • 線上：“陜西醫(yī)保公共服務小程序”提交材料，3個工作日內反饋審核結果。
     • 線下：各縣區(qū)醫(yī)保經辦中心或定點醫(yī)院醫(yī)保科窗口辦理。

2. 費用結算與報銷

   • 直接結算：在295家省內定點醫(yī)院和1397家藥店可直接刷社?？ńY算。
   • 異地報銷：備案后可在全國5大類慢特病定點機構直接結算，未備案者憑票據回參保地手工報銷。

三、特殊情形處理

1. 跨年度待遇銜接：2024年12月31日前已認定的患者，需在2025年1月15日前通過小程序補充新材料，否則默認延續(xù)原待遇。
2. 復審要求：冠心病等長期病種無需定期復審，其余病種需在待遇截止前3個月提交復審材料。
3. 爭議申訴：對認定結果有異議者，可向寶雞市醫(yī)保局稽核科（電話：0917-3263825）提交復核申請。

2025年寶雞市通過第三方經辦服務采購（中標單位：中國人民健康保險寶雞分公司）提升服務效率，同時擴展家庭醫(yī)生簽約與藥品目錄覆蓋范圍。參保群眾可通過寶雞市醫(yī)療保障局官網或12393醫(yī)保服務熱線獲取實時政策解讀，確保應享盡享醫(yī)療待遇。