在浙江舟山，艾灸醫(yī)保報(bào)銷比例因門診或住院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保類型不同而有所差異。一般來說，門診時(shí)，若在市內(nèi)非營(yíng)利性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報(bào)銷 68%，退休人員在此基礎(chǔ)上增加 5 個(gè)百分點(diǎn)；在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報(bào)銷 60%，退休人員增加 5 個(gè)百分點(diǎn)；在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，在職人員報(bào)銷 52%，退休人員增加 5 個(gè)百分點(diǎn)。住院時(shí)，市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報(bào)銷 90%，退休人員增加 5 個(gè)百分點(diǎn)；二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報(bào)銷 86%，退休人員增加 5 個(gè)百分點(diǎn)；三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報(bào)銷 83%，退休人員增加 5 個(gè)百分點(diǎn)。
一、影響艾灸醫(yī)保報(bào)銷比例的因素
1. 參保類型
舟山市醫(yī)保主要分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。職工醫(yī)保因有單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，資金籌集相對(duì)多，保障水平較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼構(gòu)成，保障水平稍低。在艾灸報(bào)銷上，職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。例如，職工醫(yī)保在市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診艾灸報(bào)銷比例可達(dá) 68%（在職），而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷比例為 50% 。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分基層、二級(jí)及相應(yīng)、三級(jí)及相應(yīng)等不同等級(jí)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)貼近居民，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保政策傾向支持，報(bào)銷比例較高；等級(jí)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、設(shè)備先進(jìn)，但運(yùn)營(yíng)成本高，醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)低。具體見下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例（在職） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 市內(nèi)非營(yíng)利性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 68% | 50% |
| 二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 25% |
| 三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 52% | 25% |
3. 就診項(xiàng)目性質(zhì)
艾灸作為中醫(yī)治療手段，若屬于醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的治療項(xiàng)目，且符合醫(yī)保報(bào)銷條件，如因疾病治療需要，可按規(guī)定報(bào)銷；若作為保健、預(yù)防用途，或超出醫(yī)保目錄限定范圍，則可能無法報(bào)銷。比如，因治療寒濕痹痛進(jìn)行艾灸可報(bào)銷，為養(yǎng)生保健定期艾灸一般不能報(bào)銷。
二、不同就醫(yī)場(chǎng)景下艾灸醫(yī)保報(bào)銷情況
1. 門診就醫(yī)
門診是常見就醫(yī)方式，舟山市門診艾灸報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保類型緊密相關(guān)。如前文所述，職工醫(yī)保在市內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診艾灸報(bào)銷比例有差異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診艾灸報(bào)銷比例為 60%（肺結(jié)核 70%） ，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓（無并發(fā)癥）、糖尿病（無并發(fā)癥）慢性病門診艾灸報(bào)銷比例為 50%。
2. 住院治療
住院期間艾灸治療報(bào)銷與門診不同。住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定，市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 300 元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 800 元 。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，職工醫(yī)保在市內(nèi)住院報(bào)銷比例較高，如二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 90%，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 86%，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 83%，退休人員支付比例分別增加 5 個(gè)百分點(diǎn) 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成年人市內(nèi)住院，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 80%，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 70%，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 60% 。未成年人和大學(xué)生支付比例更高，市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 85%，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 80%，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 75% 。
在浙江舟山，艾灸醫(yī)保報(bào)銷情況復(fù)雜，受參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、就診項(xiàng)目性質(zhì)、門診或住院等多種因素影響。參保人員就醫(yī)前可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解艾灸治療報(bào)銷政策，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以便順利報(bào)銷。