5類核心材料
2025年廣東陽江辦理門診特定病種（門特）待遇需提交參保憑證、診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表及身份證明五類材料。申請(qǐng)人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交完整材料，審核通過后方可享受門特待遇。
一、基礎(chǔ)材料要求
參保憑證
有效期內(nèi)的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證；
近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）。
身份證明
申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證）；
特殊人群（如低保戶、優(yōu)撫對(duì)象）需額外提交身份認(rèn)定材料。
醫(yī)療證明文件
門特申請(qǐng)表（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章）；
診斷證明書（需明確病種名稱、病情程度，加蓋醫(yī)院公章）；
病歷資料（包括住院病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等，需連續(xù)6個(gè)月以上）。
二、分病種補(bǔ)充材料對(duì)比
不同病種需額外提供針對(duì)性材料，具體要求如下：
| 病種分類 | 補(bǔ)充材料要求 | 提交機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告、腎活檢病理證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療方案、影像學(xué)檢查記錄 | 腫瘤?？?/span>醫(yī)院 |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷證明、用藥清單、病情評(píng)估量表 | 精神衛(wèi)生中心 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案、免疫抑制劑使用證明 | 三甲醫(yī)院 |
三、特殊情形材料說明
異地就醫(yī)人員
需提供異地就醫(yī)備案表及當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料；
材料需經(jīng)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)院蓋章后提交陽江醫(yī)保部門。
未成年人申請(qǐng)
監(jiān)護(hù)人結(jié)婚證/離婚協(xié)議（證明監(jiān)護(hù)權(quán)）；
申請(qǐng)人近期免冠照片（電子版或紙質(zhì)版）。
材料有效期
診斷證明需為近3個(gè)月內(nèi)出具；
檢查報(bào)告有效期為12個(gè)月（慢性病種可延長至24個(gè)月）。
四、審核與待遇生效
材料提交后，醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。通過后，申請(qǐng)人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特費(fèi)用，年度支付限額按病種分類執(zhí)行（如慢性腎功能衰竭年度限額10萬元，精神類疾病限額3萬元）。
提前準(zhǔn)備完整材料可縮短審核時(shí)間，建議通過“粵醫(yī)保”小程序或陽江市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新政策。材料真實(shí)性直接影響待遇資格，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。