5-7個工作日內完成線上審核，通過“粵醫(yī)保”小程序或“穗好辦”APP即可全程辦理。
2025年廣東廣州特殊病種線上辦理流程已全面數(shù)字化，參保人無需到現(xiàn)場，通過官方平臺提交材料、醫(yī)院審核、醫(yī)保備案后即可享受門診特定病種醫(yī)保報銷待遇，全程高效便捷，大幅提升慢病和重大疾病患者的就醫(yī)體驗。
（一）辦理條件與適用范圍
適用人群
參加廣州市社會醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人，經定點醫(yī)療機構確診患有門診特定病種目錄內疾病，需長期在門診治療。病種范圍
廣東省統(tǒng)一規(guī)定52種門診特定病種，廣州在此基礎上延續(xù)原有保障，常見病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、冠心病、耐多藥肺結核、類風濕關節(jié)炎等，具體病種可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵?。待遇有效期
不同病種有效期不同，部分為長期有效，部分為1-2年，到期前30日內需辦理續(xù)審。
（二）線上辦理渠道與流程
粵醫(yī)保小程序（推薦主渠道）
- 微信搜索“粵醫(yī)保”小程序，實名認證并激活醫(yī)保電子憑證。
- 左上角選擇參保地“廣州市”，進入“我要辦事”-“查看更多”，找到“門慢門特登記”。
- 填寫病種名稱、開始日期、結束日期（嚴格按醫(yī)院《認定表》填寫），上傳認定表、身份證或醫(yī)保電子憑證等材料，提交申請。
- 審核周期一般為1-7個工作日，審核通過后即可在選定點醫(yī)院享受待遇。
穗好辦APP（輔助渠道）
- 下載“穗好辦”APP，實名登錄，首頁點擊“醫(yī)保”-“辦事服務”-“更多”，選擇“門診特定病種費用報銷”或相關業(yè)務。
- 按頁面指引填寫信息、上傳材料，提交后等待審核，進度可在APP內查詢。
辦理前必要步驟
- 參保人需先到具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構確診，由醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，醫(yī)院審核蓋章后獲取《認定表》。
- 若在確診醫(yī)院直接辦理選點，醫(yī)院可將信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)；若需自主選點或變更，則通過線上渠道辦理。
（三）所需材料與審核要點
必備材料清單
- 有效身份證件或社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 門診特定病種待遇認定表（醫(yī)院蓋章）。
- 疾病診斷證明、病理報告、檢查檢驗報告等（需醫(yī)院蓋章）。
- 如有住院記錄，需提供出院小結。
材料上傳要求
- 所有材料需清晰、完整、無遮擋，格式支持jpg、png、pdf，大小不超過5M。
- 《認定表》內容需與醫(yī)院診斷一致，日期、病種、醫(yī)院信息務必準確。
審核與結果查詢
- 提交后，醫(yī)保經辦機構在1-7個工作日內完成審核。
- 可在“粵醫(yī)保”或“穗好辦”的“辦理進度”中查看結果，審核失敗會提示原因，可補正材料重新提交。
（四）選點、變更與異地就醫(yī)
定點醫(yī)療機構選擇
- 參保人需在廣州市內或省內異地選定1-3家具備門特治療資格的定點醫(yī)療機構，作為門診治療和報銷定點。
- 同一病種只能選定1家醫(yī)院，不同病種可選不同醫(yī)院。
選點變更規(guī)則
- 原則上一個自然年度內不得變更。確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更等特殊情況，可線上或線下提交《變更申請表》，審核通過后即時生效。
- 以個人承諾方式變更的，一年限一次。
異地就醫(yī)直接結算
- 已完成門特待遇認定和異地就醫(yī)備案的參保人，可在異地聯(lián)網定點醫(yī)院直接結算。
- 目前跨省門特直接結算僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種病種。
（五）報銷待遇與長期處方
- 報銷比例與限額
- 門診特定病種報銷比例高于普通門診，具體比例和限額與病種、參保類型（職工/居民）相關。
- 多病種參保人按最高限額病種或疊加限額執(zhí)行，詳見下表：
參保類型 | 單病種年度限額 | 多病種疊加規(guī)則 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 病種不同，限額不同 | 多慢病疊加8000元，特殊病取最高限額 | 70%-90%不等 |
居民醫(yī)保 | 病種不同，限額不同 | 多慢病疊加6400元，特殊病取最高限額 | 60%-85%不等 |
- 長期處方政策
- 高血壓、糖尿病等慢病患者，經醫(yī)生評估，可開具最長12周的處方量，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
- 部分地區(qū)已實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)院在線復診、醫(yī)保結算、藥品配送到家。
2025年廣東廣州特殊病種線上辦理流程已實現(xiàn)全鏈條數(shù)字化，參保人只需通過“粵醫(yī)保”或“穗好辦”即可完成申請、審核、選點、變更等全流程，享受更高報銷比例和更便捷的就醫(yī)服務，極大提升了慢病和重大疾病患者的生活質量。