三類核心材料
2025年甘肅定西辦理門診特殊疾?。ㄩT特病） 需提供身份與參保憑證、醫(yī)療診斷材料、門特申請(qǐng)表三類核心材料，具體包括有效身份證件、醫(yī)保憑證、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料等，代辦需額外提供授權(quán)材料。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 本人辦理：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證（需激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 代辦情形：需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、經(jīng)公證的委托書。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 基礎(chǔ)診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生出具的《特殊疾病診斷證明書》，需明確診斷病種（如“高血壓3級(jí)（極高危）”“糖尿病腎?、笃凇保⒓由w醫(yī)院醫(yī)務(wù)科公章。
- 病歷資料：住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）、近3個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄、腎功能檢查；惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等），材料需加蓋醫(yī)院公章。
3. 門特申請(qǐng)表
現(xiàn)場(chǎng)填寫《門診特殊疾病申請(qǐng)表》，需準(zhǔn)確填寫參保地（與醫(yī)保繳費(fèi)地一致）、申報(bào)病種（與診斷證明一致）、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可選擇1-3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院）。
二、病種分類與對(duì)應(yīng)材料差異
| 病種類型 | 包含病種 | 特殊材料要求 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種 | 血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 | 需提供治療記錄（如化療方案、透析記錄、抗排異用藥清單） | 長期（無需年度復(fù)審） |
| 常見慢性病種 | 糖尿病、高血壓、慢性腎炎 | 需提供并發(fā)癥證明（如糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷報(bào)告、高血壓靶器官損害檢查結(jié)果） | 每年10-11月復(fù)審 |
| 罕見病種 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血 | 需提供免疫指標(biāo)檢測(cè)報(bào)告、骨髓穿刺結(jié)果等 | 每2年復(fù)審 |
三、辦理注意事項(xiàng)
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
診斷證明及病歷資料需由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)材料不予認(rèn)可。可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP-定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢”功能核實(shí)醫(yī)院資質(zhì)。
2. 材料時(shí)效性
- 診斷證明及檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)有效，過期需重新開具。
- 住院病歷需包含完整的入院記錄、出院小結(jié)及相關(guān)檢查結(jié)果，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
3. 線上線下辦理渠道
- 線下辦理：攜帶材料至縣區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交。
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，選擇“服務(wù)大廳-門特申請(qǐng)”，按提示上傳材料（需確保掃描件清晰、信息完整）。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，申報(bào)病種需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》（2025年含63個(gè)省級(jí)統(tǒng)一病種及5個(gè)定西市增補(bǔ)病種），辦理后可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診費(fèi)用直接結(jié)算，未通過審核可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。