2025年成都市門診慢特病待遇申請(qǐng)需提交5類核心材料,辦理時(shí)限為15-20個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇時(shí),需提供身份證明、病史資料、診斷證明、申請(qǐng)表格及補(bǔ)充材料,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審。以下為具體要求和流程:
(一)基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件
- 本地戶籍:提供居民身份證或戶口簿原件及復(fù)印件
- 非本地戶籍:需額外提供成都市居住證及參保證明
- 醫(yī)保參保證明
- 職工醫(yī)保:社保卡及單位參保證明
- 居民醫(yī)保:繳費(fèi)記錄查詢截圖(需加蓋社區(qū)公章)
(二)醫(yī)療證明文件
- 病史資料
材料類型 二級(jí)醫(yī)院要求 三級(jí)醫(yī)院要求 門診病歷 至少6個(gè)月記錄 至少12個(gè)月記錄 住院病歷 出院小結(jié)+完整病案 需含病理報(bào)告/影像報(bào)告 - 診斷證明
- 須由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱專家出具
- 包含疾病名稱、分期分型、治療方案(如糖尿病需注明并發(fā)癥情況)
(三)申請(qǐng)流程材料
- 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》
- 通過"成都醫(yī)保"APP下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取
- 需主治醫(yī)師和科主任雙簽名并加蓋醫(yī)院公章
- 特殊情形補(bǔ)充材料
- 器官移植術(shù)后:需提供手術(shù)記錄和抗排異用藥方案
- 罕見?。盒杼峤?strong>基因檢測(cè)報(bào)告及省級(jí)醫(yī)院確診證明
(四)材料提交與審核
- 提交方式
- 線上:通過四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳掃描件
- 線下:提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口
- 審核流程
階段 時(shí)間 審查內(nèi)容 初審 5個(gè)工作日 材料完整性核查 專家評(píng)審 10個(gè)工作日 疾病標(biāo)準(zhǔn)符合性判定 公示 3個(gè)工作日 名單公示及異議處理
(五)待遇生效與復(fù)查
- 通過后發(fā)放《門診慢特病治療證》,有效期1-3年(惡性腫瘤等疾病長(zhǎng)期有效)
- 每年需提交繼續(xù)治療證明,包括近期檢查報(bào)告和用藥記錄(如高血壓需提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù))
申請(qǐng)門診慢特病待遇需確保材料真實(shí)完整,偽造材料將納入醫(yī)保信用黑名單。通過認(rèn)定的參保人可享受相關(guān)藥品和診療項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷,年度支付限額根據(jù)病種不同為2000-20000元。建議提前咨詢028-12393醫(yī)保服務(wù)熱線了解最新政策調(diào)整。