1. 綁定親屬后，家人即可在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)使用您的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。
在2025年，河南三門峽的職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給符合條件的近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭范圍內(nèi)的共濟(jì)，用于支付家人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診、住院及藥店購(gòu)藥費(fèi)用，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，有效盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)對(duì)象與條件
共濟(jì)對(duì)象范圍 三門峽市的職工醫(yī)保參保人（即共濟(jì)人）可以將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給在河南省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女等近親屬使用。根據(jù)政策趨勢(shì)，共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至祖父母、孫子女等更廣泛的近親屬 。被共濟(jì)人（使用人）必須是參加了河南省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的人員。
對(duì)比項(xiàng)
共濟(jì)人 (授權(quán)方)
被共濟(jì)人 (使用方)
身份要求
三門峽市職工醫(yī)保參保人
河南省內(nèi)基本醫(yī)保參保人 (職工或居民)
關(guān)系要求
-
必須是配偶、父母、子女等近親屬
醫(yī)保狀態(tài)
正常參保繳費(fèi)
正常參保繳費(fèi)
地域要求
三門峽市 | 河南省內(nèi) |
- 共濟(jì)人條件 共濟(jì)人需確保其醫(yī)保個(gè)人賬戶有可用余額，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。通常要求共濟(jì)人已連續(xù)參保一定期限，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
- 被共濟(jì)人條件 被共濟(jì)人需持有有效的醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ⒃诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可首先使用其本人醫(yī)保待遇進(jìn)行結(jié)算，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（如自付、自費(fèi)）可使用共濟(jì)賬戶資金支付。
二、共濟(jì)操作流程
綁定渠道與步驟 綁定家庭共濟(jì)關(guān)系主要通過(guò)線上渠道辦理，操作便捷。常用的官方渠道包括“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP和“豫事辦”支付寶小程序 。以“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP為例，操作步驟如下：下載并登錄APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能模塊，選擇“創(chuàng)建我的共濟(jì)賬戶”，然后添加需要共濟(jì)的家庭成員信息，根據(jù)提示確認(rèn)或上傳關(guān)系證明（如戶口本），完成綁定 。河南省已推行便利化措施，部分情況可能無(wú)需上傳材料即可綁定 。
所需材料 通常需要提供共濟(jì)人和被共濟(jì)人的身份證明、醫(yī)保信息。在添加家庭成員時(shí)，系統(tǒng)會(huì)要求填寫其姓名、身份證號(hào)、與共濟(jì)人的關(guān)系等。為證明親屬關(guān)系，可能需要上傳戶口本等材料，但政策正趨向簡(jiǎn)化，可能通過(guò)個(gè)人承諾制等方式辦理 。
變更與解除 共濟(jì)關(guān)系并非一成不變。共濟(jì)人可根據(jù)家庭情況變化，在原綁定渠道（如APP）中隨時(shí)解除與某個(gè)家庭成員的共濟(jì)關(guān)系，或添加新的家庭成員。解除后，該成員將無(wú)法再使用共濟(jì)人的賬戶資金 。共濟(jì)賬戶本身沒(méi)有固定有效期，只要共濟(jì)人和被共濟(jì)人醫(yī)保狀態(tài)正常，關(guān)系持續(xù)有效。
三、共濟(jì)使用范圍與限制
可使用范圍 共濟(jì)賬戶資金可用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋門診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 。一個(gè)重要的用途是，職工醫(yī)保共濟(jì)人可使用個(gè)人賬戶余額為河南省內(nèi)參保的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 。
使用場(chǎng)景
是否可用共濟(jì)賬戶支付
說(shuō)明
定點(diǎn)醫(yī)院門診自付費(fèi)用
是
支付醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人需承擔(dān)的部分
定點(diǎn)醫(yī)院住院自付費(fèi)用
是
支付起付線、按比例自付、乙類先行自付等
定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品
是
購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)或目錄外的合規(guī)藥品
繳納家人居民醫(yī)保費(fèi)
是
為河南省內(nèi)參保的近親屬繳納年度保費(fèi)
國(guó)外或境外就醫(yī)
否
不符合國(guó)內(nèi)醫(yī)保結(jié)算規(guī)定
非近親屬醫(yī)療費(fèi)用
否
嚴(yán)格限定于配偶、父母、子女等近親屬
購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)
否
當(dāng)前政策下個(gè)人賬戶資金用途不包含此項(xiàng)
- 使用方式 綁定成功后，被共濟(jì)人在就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，應(yīng)使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷，當(dāng)其個(gè)人賬戶余額不足或沒(méi)有個(gè)人賬戶時(shí)，將優(yōu)先使用其綁定的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付，實(shí)現(xiàn)“一人參保、全家共濟(jì)”的便捷體驗(yàn) 。
- 使用限制 共濟(jì)使用有明確的限制。資金只能用于支付合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。共濟(jì)僅限于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，不能替代醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報(bào)銷。共濟(jì)關(guān)系是單向授權(quán)，被共濟(jì)人不能反過(guò)來(lái)使用共濟(jì)人的賬戶，除非雙方也建立了反向授權(quán)。
通過(guò)建立家庭共濟(jì)關(guān)系，三門峽市的職工醫(yī)保參保人能夠更靈活地運(yùn)用個(gè)人賬戶資金，使其真正惠及家庭成員，顯著提升了醫(yī)保基金的使用效率和家庭抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力，是醫(yī)保制度便民惠民的重要體現(xiàn)。隨著2025年醫(yī)保服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化，相關(guān)操作將更加便捷高效。