每年1月1日至12月31日
高血壓、糖尿病等38種疾病納入病種范圍

參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后享受待遇。待遇有效期一般為1-3年，部分病種需年度復(fù)審。

一、申報條件

1. 參保要求

   • 需為潛江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 斷繳期不超過3個月，否則需重新計算等待期。

2. 病種范圍

   • 涵蓋38種慢特病，分為兩類：
     • 終身維持類：如惡性腫瘤、尿毒癥。
     • 定期復(fù)審類：如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥。

   病種類型	舉例	有效期	復(fù)審要求
   終身維持類	器官移植術(shù)后	長期	無需復(fù)審
   定期復(fù)審類	慢性肝炎（重度）	2年	期滿前1個月提交材料

3. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

   需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告等，符合國家臨床指南標(biāo)準(zhǔn)。

二、申報材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證、社?？?/strong>復(fù)印件。
   • 《門診慢特病申請表》（需加蓋醫(yī)院公章）。

2. 醫(yī)學(xué)證明材料

   • 近期病歷：含病史、治療方案及療效評估。
   • 檢查報告：如糖化血紅蛋白≥7%（糖尿?。?、肌酐清除率<30ml/min（腎?。?。

3. 特殊情形

   異地就醫(yī)者需補(bǔ)充就診醫(yī)院等級證明及醫(yī)保結(jié)算單。

三、辦理流程

1. 提交申請

   渠道：醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)線上提交。

2. 專家評審

   每季度組織一次，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

3. 待遇享受

   通過后發(fā)放慢特病診療手冊，持冊在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購藥或治療，直接結(jié)算。

   環(huán)節(jié)	時間節(jié)點(diǎn)	注意事項
   材料提交	全年受理	定期復(fù)審類需預(yù)留審核時間
   待遇生效	評審?fù)ㄟ^次月1日	過期未復(fù)審自動終止

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：按病種70%-90%報銷。
   • 居民醫(yī)保：統(tǒng)一60%，部分病種年度限額（如糖尿病5000元）。

2. 用藥目錄

   限國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)品種，超范圍用藥需自費(fèi)。

3. 其他福利

   門診透析等治療可申請醫(yī)療救助。

潛江市門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，申報人需嚴(yán)格對照病種目錄和材料清單準(zhǔn)備，避免因資料不全或超期影響待遇。醫(yī)保部門將定期更新病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建議關(guān)注官方通告獲取動態(tài)信息。