每月1—24日工作日
2025年江蘇無錫特殊病種申報(bào)無年度統(tǒng)一截止時(shí)間，實(shí)行按月受理機(jī)制，每月1—24日的工作日（法定節(jié)假日除外）均可提交申請，逾期當(dāng)月將無法受理，需順延至次月辦理。
一、申報(bào)時(shí)間與辦理安排
受理時(shí)段
- 常規(guī)申報(bào)：每月1日至24日（含節(jié)假日調(diào)休后的工作日），上午9:00—11:30、下午13:00—17:00（夏令時(shí)調(diào)整為14:00—17:00）。
- 特殊情況：精神病等部分病種支持“隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)認(rèn)定”，審核周期壓縮至7個(gè)工作日內(nèi)。
注意事項(xiàng)
- 材料準(zhǔn)備：需在申報(bào)時(shí)段內(nèi)提交完整材料，缺失或逾期將影響當(dāng)月審核。
- 結(jié)果反饋：審核通過后次月起享受待遇，未通過者需在30日內(nèi)補(bǔ)充材料或重新申請。
二、申報(bào)條件與病種范圍
參保類型要求
- 職工醫(yī)保：覆蓋惡性腫瘤門診放化療、腎透析、器官移植抗排異等病種。
- 居民醫(yī)保：包含血友病、再生障礙性貧血、精神病等7類核心病種，兒童孤獨(dú)癥年度限額8000元。
病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度支付限額 惡性腫瘤、腎透析 97% 90%-95% 8萬元（部分病種） 高血壓、糖尿病 85% 70%-80% 1000-8000元 精神?。ㄩL期管理） 97% 85% 按診療項(xiàng)目實(shí)報(bào)實(shí)銷
三、申報(bào)流程與材料清單
四步申請法
- 登記填表：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站領(lǐng)取《門診慢特病病種待遇申請表》，填寫基礎(chǔ)信息。
- 醫(yī)生鑒定：掛“門特鑒定號”，由副高以上職稱醫(yī)師出具診斷證明及病歷材料。
- 材料提交：線上通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳，或線下交至社保辦事處。
- 社區(qū)轉(zhuǎn)診：居民醫(yī)保需到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理長期轉(zhuǎn)診，職工醫(yī)保可直接享受待遇。
必備材料
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近半年住院/門診病歷（需主治醫(yī)師簽字）
- 診斷證明、病理報(bào)告等醫(yī)學(xué)檢查材料
- 銀行卡信息（用于補(bǔ)貼發(fā)放）
四、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
待遇優(yōu)化
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保最高達(dá)97%，居民醫(yī)保重點(diǎn)病種報(bào)銷80%以上。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
風(fēng)險(xiǎn)提示
- 定點(diǎn)限制：職工醫(yī)保精神病患者需選定無錫市精神衛(wèi)生中心，當(dāng)年不得變更。
- 復(fù)評要求：“其他嚴(yán)重精神障礙類疾病”需每年復(fù)評，逾期未辦理將暫停待遇。
為確保及時(shí)享受特殊病種醫(yī)保待遇，建議參保人在每月1—24日工作日內(nèi)完成材料提交，通過線上平臺(tái)查詢進(jìn)度，并關(guān)注病種復(fù)評周期。如有疑問可撥打0510-12393醫(yī)保熱線或前往轄區(qū)社保辦事處咨詢。