2025年合肥門診特殊病種增至52種，覆蓋惡性腫瘤、罕見病等8大類疾病。
參保人員申報門診特殊病種需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療等條件，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過后享受待遇。以下為具體申報細(xì)則：
一、申報條件
戶籍與參保要求
- 合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 非本地戶籍需提供居住證及連續(xù)參保滿2年證明。
病種范圍
2025年新增脊髓性肌萎縮癥等5種罕見病，具體病種分類如下：
| 疾病大類 | 新增病種示例 | 原病種示例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | — | 白血病、淋巴瘤 |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥 | 戈謝病 |
| 慢性腎功能衰竭 | — | 透析治療 |
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供三級醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或檢查結(jié)果，且符合《安徽省特殊病種診療規(guī)范》。
二、申報流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v、檢查報告。
- 補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)需提交轉(zhuǎn)診證明。
提交審核
至合肥市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
審核通過后次月享受待遇，有效期一般為2年，期滿需重新認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
職工醫(yī)保報銷85%-90%，居民醫(yī)保報銷70%-75%，罕見病額外提高5%。
年度限額
根據(jù)病種設(shè)定，例如惡性腫瘤年度限額10萬元，高血壓等慢性病為5000元。
合肥市醫(yī)保局通過動態(tài)調(diào)整病種目錄和優(yōu)化審核流程，確?；颊呒皶r享受保障。參保人員需關(guān)注政策更新，避免因材料不全影響申報。