1-3個工作日
2025年江蘇省南通市門診特殊病種（門特）的網(wǎng)上辦理流程已全面優(yōu)化，參保人員可通過南通醫(yī)保APP或南通市醫(yī)療保障局官網(wǎng)完成申請、審核及后續(xù)服務(wù)，全流程線上操作，無需線下跑腿。
一、辦理條件與資格
參保要求
- 參保人員需為南通市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）的在保狀態(tài)人員。
- 特殊病種范圍包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、嚴重精神障礙等30類疾病（具體以南通市醫(yī)保局最新目錄為準）。
材料準備
- 診斷證明：三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的疾病診斷書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 身份憑證：參保人身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？?。
- 病歷資料：近6個月的門診或住院病歷、檢查報告單。
二、線上辦理流程
注冊與登錄
- 渠道選擇：通過南通醫(yī)保APP或官網(wǎng)“個人網(wǎng)廳”注冊賬號，輸入身份證號及手機號驗證身份。
- 實名認證：上傳身份證正反面照片，完成人臉識別（耗時約1分鐘）。
提交申請
- 選擇病種：在“門特申請”頁面選擇對應(yīng)病種名稱，系統(tǒng)自動匹配所需材料清單。
- 上傳材料：按提示拍照或上傳診斷證明、病歷、檢查報告等文件，確保清晰可辨。
- 信息確認：核對姓名、醫(yī)保編號、病種等信息，提交后系統(tǒng)生成申請編號。
審核與反饋
- 審核時限：提交后1-3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP推送。
- 結(jié)果查詢：登錄系統(tǒng)查看審核狀態(tài)，若退回補正，需在5個工作日內(nèi)補充材料。
憑證使用
審核通過后，參保人可在線下載電子門特證，或到定點醫(yī)院直接使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
三、注意事項與常見問題
辦理時效
- 申請材料需在疾病確診后6個月內(nèi)提交，逾期需重新開具證明。
- 門特待遇有效期根據(jù)病種不同為1-3年，到期前30天需線上續(xù)辦。
異地就醫(yī)
- 備案要求：異地安置人員需提前在APP內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案，門特費用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 報銷比例：異地就醫(yī)門特報銷比例較本地降低10%-20%（具體以政策為準）。
特殊情形處理
情形類型 處理方式 處理時限 材料不全 系統(tǒng)提示補正，需重新上傳 5個工作日 審核未通過 提供書面復(fù)核申請至醫(yī)保中心 7個工作日 信息錯誤 在“個人信息修改”模塊在線更正 即時生效
四、服務(wù)渠道與咨詢
- 線上渠道：南通醫(yī)保APP、南通醫(yī)保微信公眾號、官網(wǎng)“個人網(wǎng)廳”。
- 線下輔助：可前往南通市醫(yī)療保險管理中心（崇川區(qū)工農(nóng)南路150號）或各街道醫(yī)保服務(wù)站獲取指導(dǎo)。
- 咨詢電話：撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線，工作日9:00-17:00專人解答。
通過線上辦理，參保人可節(jié)省80%以上的時間成本，實現(xiàn)“零跑腿、秒審批”。建議及時關(guān)注南通醫(yī)保官方平臺更新，確保辦理流程與政策同步。