45種病種納入醫(yī)保覆蓋，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%
2025年陜西省漢中市門(mén)診特病病種目錄已更新，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病等45類(lèi)病種，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)或線下醫(yī)保窗口查詢具體病種及報(bào)銷(xiāo)政策。目錄內(nèi)病種享受專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)保支付，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提升20%-35%，年度支付限額根據(jù)病情分級(jí)設(shè)定為1萬(wàn)元至15萬(wàn)元不等。
一、門(mén)診特病病種目錄內(nèi)容與分類(lèi)
病種分類(lèi)與覆蓋范圍
漢中市2025年門(mén)診特病目錄分為三大類(lèi)：重大疾病類(lèi)：包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等12種；
慢性病類(lèi)：涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病等28種；
罕見(jiàn)病類(lèi)：新增戈謝病、法布雷病等5種罕見(jiàn)病。
病種分類(lèi)與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
病種分類(lèi) 典型病種舉例 報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 重大疾病類(lèi) 惡性腫瘤門(mén)診化療 85% 15萬(wàn)元 慢性病類(lèi) 糖尿病合并并發(fā)癥 75% 8萬(wàn)元 罕見(jiàn)病類(lèi) 戈謝病靶向治療 80% 10萬(wàn)元 查詢方式與申請(qǐng)流程
線上查詢：通過(guò)“漢中市醫(yī)保局官網(wǎng)”或“秦醫(yī)保”APP，輸入參保信息即可獲取個(gè)人可申報(bào)病種列表；
線下查詢：攜帶醫(yī)保卡至各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心，現(xiàn)場(chǎng)打印目錄清單；
申請(qǐng)材料：需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及身份證復(fù)印件，審核周期縮短至5個(gè)工作日。
二、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
目錄內(nèi)病種不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷(xiāo)。其中，惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病不設(shè)年度限額，其他病種按病情嚴(yán)重程度分檔支付。動(dòng)態(tài)調(diào)整與新增病種
2025年新增阿爾茨海默病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡為門(mén)診特病，同時(shí)將中醫(yī)藥特色病種納入支付范圍，如針灸治療中風(fēng)后遺癥。2023-2025年目錄病種增長(zhǎng)對(duì)比表
年度 病種總數(shù) 新增病種數(shù) 主要新增領(lǐng)域 2023 38種 5種 心血管、精神疾病 2024 41種 8種 免疫性疾病、兒科 2025 45種 12種 罕見(jiàn)病、中醫(yī)藥
漢中市門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。市民可通過(guò)官方渠道及時(shí)獲取最新目錄信息，確保醫(yī)保權(quán)益有效落實(shí)。